Інфаркт міокарда (біохімічні маркери)

Оцінка ризику повинна бути точною, надійною і, бажано, нескладною та доступною, пов’язаною з найменшими витратами. Рекомендують такі методи: І. Маркери ризику тромбозу, тобто гострого ризику:

а) повторне виникнення болю в грудях; б) депресія сегмента ST; в) зміни динаміки сегмента ST; г) збільшення вмісту серцевих тропонінів; д) виявлення тромба під час ангіографії.

ІІ. Маркери фонового захворювання, тобто довгострокового ризику:

1) клінічні маркери:

а) вік; б) перенесений раніше ІМ; в) відомості в анамнезі про тяжку стенокардію; г) цукровий діабет;

2) біологічні маркери:

рівень С-реактивного протеїну;

3) ангіографічні маркери:

а) дисфункція лівого шлуночка; б) тяжкість ураження вінцевих артерій. {C}

Фактори ризику

Літній вік і чоловіча стать асоціюються з більш тяжким перебігом ІХС та підвищеним ризиком несприятливого перебігу. Виникнення в минулому таких проявів ІХС, як тяжка чи тривала стенокардія або попередній ІМ, також асоціюються з частішими подальшими подіями. Інші фактори ризику – наявність в анамнезі відомостей про дисфункцію лівого шлуночка або застійну серцеву недостатність, а також цукровий діабет і артеріальну гіпертензію. Справді, більшість відомих факторів ризику ІХС є також показниками гіршого прогнозу у пацієнтів із нестабільним перебігом ІХС. {C}

Таблиця 21

КРИТЕРІЇ АДЕКВАТНОСТІ ФІЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ У ПЕРІОД РЕАБІЛІТАЦІЇ:

Відсутність - Відсутність - Відсутність - погіршення стану після фізичних навантажень ангінозних приступів під час навантаження підвищення систолічного АТ вище ніж на ЗО мм прискорення ЧСС вище 110 на 1 хв.

Оцінка ризику перед випискою є невід'ємною частиною по¬дальшого прогнозу, залежно від якого повинні формуватись інди¬відуальні терапевтичні програми для пацієнтів, які вижили після гострого ІМ.

Таблиця 22

ОЦІНКА РИЗИКУ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОГО ГОСТРОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА

Ця оцінка залежить як від клінічних даних, які включають вік. попередні фактори ризику, попередні ІМ, цукровий діабет, гемо-динамічні порушення й аритмії під час гострої фази, так і від фун¬кціональних досліджень. Основні групи пацієнтів залежно від сту¬пеня ризику, представлені в таблиці 22.

Хворим з високим і середнім ризиком, поруч з повторною профілактикою, яка направлена на боротьбу з основними факто¬рами ризику ІХС - гіподинамію, ожирінням, артеріальною гіпер¬тензією, палінням та ін., повинна проводитись медикаментозна підтримка. {2}

10 Профілактика