Інфаркт міокарда (біохімічні маркери)

Головним чинником, який впливає на частоту летальності при гострому ІМ, залишається вік хворих. Летальність різко зростає в групі хворих старше 60 і, особливо, 70 років. Основними причина¬ми смерті в гострому періоді ІМ є гостра серцево-судинна недо¬статність / яка включає кардіогенний шок/ і розрив серця, на який припадає майже 75% всіх летальних наслідків.[2]

В цей час за допомогою ряду інвазивних і неінвазивних методів виділяють групи високого ризику /таблиця І/, у яких підви¬щений ризик летального наслідку і у них в гострому періоді реко¬мендується дотримуватися активнішої тактики відновлення перфузії.

Таблиця 1

КРИТЕРІЇ НЕСПРИЯТЛИВОГО ПРОГНОЗУ ПРИ ГОСТРОМУ ІМ

*ЛІТНІИ ВІК

*Супутній цукровий діабет

*Артеріальна гіпотонія

*ЧСС> 100 в хвилину

*3астійна серцева недостатність

*0бширнин ІМ підйом 8Т в 5-х і більше відведеннях)

* Часта шлуночкова екстрасистолія або шлуночкова тахікардія

*3ниження фракції викиду < 40% '"'Механічні дефекти /розрив стінки лівого шлуночка або міжшлуночкової перетинки, гостра мітральна недостатність/

*Аневризма лівого шлуночка

Після перенесеного ІМ протягом 1-го року помирає приблиз¬но кожний десятий хворий, причому половина з них зненацька. {2}

{C} Навантажувальний тест перед випискою

Після стабілізації стану перед випискою пацієнта зі стаціонару корисним способом верифікації діагнозу ІХС, оцінки середньо- та довгострокового ризику коронарних подій є стрес-тест.

Проба з фізичним навантаженням має високу прогностичну цінність. Параметри, що відображають функцію серця, дають принаймні таку ж цінну прогностичну інформацію, як індекси ішемії міокарда, а при поєднанні цих параметрів забезпечується додаткова інформація для оцінки прогнозу. Багато пацієнтів не можуть виконати пробу з фізичним навантаженням, і це саме по собі свідчить про несприятливий прогноз. Для збільшення чутливості і специфічності оцінки прогнозу використовують такі методи візуалізації серця, як перфузійна сцинтиграфія міокарда і стрес-ехокардіографія. Проте тривалих досліджень прогностичного значення стрес-ехокардіографії у пацієнтів, які перенесли епізод дестабілізації перебігу ІХС, недостатньо.

Коронарна ангіографіяДослідження дозволяє одержати унікальну інформацію про наявність та тяжкість ІХС. У пацієнтів з ураженням кількох судин, а також зі стенозом стовбура лівої вінцевої артерії ризик тяжких серцевих подій вищий. Ангіографічну оцінку характеристик та локалізації ушкодження судин здійснюють, якщо планують виконання черезшкірного коронарного втручання. Показниками ризику є наявність складних, поздовжніх та значно кальцифікованих наповнень, які свідчать про внутрішньокоронарний тромбоз.

Рекомендації зі стратифікації ризику