Нирка: ендокринний апарат, кровеносна і лімфатична система. Область судинного полюсу ниркового тіла, яка залишилася після тимчасової ішемії

За даними J. Trueta і співавторів (1947), кров, що поступає в нирку по. renalis, циркулює по довгому кортикальному і короткому юкстамедуллярному шляхам в різних пропорціях, причому ауторегуляция її здійснюється замикальними пристроями, підлеглими впливу нервово-гуморального механізму. В звичайних умовах по укороченому шляху проходить всього 15- 20 % ниркової крові. При різних патологічних станах, що індукують кортикальну вазоконстрикцію, велика частина крові скидається по медуллярним судинах, а в багатьох кортикальних клубочках - по центральному капіляру, що сполучає у вигляді містка приносячну і виносну артеріоли (див. мал. 66). Результати досліджень J. Trueta і співавторів (1947) були підтверджені в багатьох лабораторіях. На підставі отриманих нових даних про шляхи нирковій гемоциркуляції внесені відповідні корективи в механізм розвитку шокової нирки, гепаторенального синдрому, токсикоінфекційної нирки, геморагічного нефрозонефріта, амілоідного нефрозу, гломерулонефріта, ревматизму і інших захворювань (У. В. Серов, В. А. Кованев, 1962; У. В. Серов, 1972; J. G. Edwards, 1956; . Ljungqvist, З. La-gergren, 1962; Т. Caulet і співавт., 1966). Паралельні петлевидні сосудисті утворення, описані J. Trueta і співавторами (1947) в мозковій речовині нирки кролика, знайдені не у всіх домашніх і хижих тварин. Виникаючі від афферентних артеріол vasa recta спускаються в піраміду у вигляді паралельних пучків, діляться і утворюють капілярну сіть без безпосереднього переходу у висхідні прямі венули. Зональний розподіл медуллярної перитубулярної сітки корелює з ходом і розподілом прямих сечових канальців і збірних трубок (D. В. Moffat, J. Fourman, 1963; R. К. Plakke, E. W. Pfeiffer, 1964).

Екстраренальні шляхи обхідного кровообігу нирки забезпечуються переважно багаторозгалуженою судинною сіттю жирової капсули. В її утворенні беруть участь 5 груп постійних анастомозів: 1) капсуло-ниркові, 2) капсуло-брижеєчні, 3) капсуло-надниркові, 4) капсуло-яічкові (яичниковие), 5) капсуло-поперекові і непостійні співустя. Капсуло-ниркові анастомози є між внутрішніми і зовнішніми перфоруючими артеріями. До числа останніх відносяться додаткові артерії нирки, які часто вступають в її верхній полюс або безпосередньо в жирову капсулу.

Венозні судини капсули пов'язані з внутрішньоорганними венами нирки за допомогою vv. stellatae і вен, супроводжуючих аа. perforantes internae (мал. 68).Капсульно-брижеєчні співустя утворені дрібним підчеревнимм гілками задньої стіни живота, належним системам верхній і нижньої брижеєчної артерії і вени, і судинами жирової капсули. Відтік крові по цих шляхах відбувається, з одного боку, в v. renalis, з іншою - в v. colica dextra et sinistra. Kanсульно-надниркові судинні зв'язки забезпечуються участю в сітці жирової капсули низхідної гілки suprarenalis inf., а також. suprarenalis media, яка з нижнього полюса нирки анастомозує з testicularis (. ovarica), а ззаду - з lumba-lis І. Вени цієї групи впадають в v. suprarenalis і v. testicularis (v. ovarica).

Капсульно-яїчкові (яїчникові) анастомози встановлюються в нижнього полюса нирки між testicularis (ovarica), наднаднирковими артеріями і судинами жирової капсули. Венозна кров з останньої дренирується по однойменних комунікаціях. До капсульно-поперекової групи співусть відносяться судини, належні 3 верхнім поперековим артеріям. Вони проникають через m. psoas і анастомозують з судинами жирової капсули. Відповідні їм вени вступають у зв'язку з венами зачеревного простору, венозними сплетеннями хребта і вливаються у верхню v. lumbalis І, утворюючи крупне співустя.

До непостійних анастомоз відносяться з'єднання між v. suprarenalis sinistra і v. phrenica inferior з v. renalis sinistra. По вказаних співустям встановлюються обхідні шляхи кровообігу нирки, що мають важливе значення при порушенні притоки або відтікала крові. Артеріальні коллатеральні шляхи нирки в анатомічному і функціональному відношенні недостатні для повноцінного відновлення в ній гемоциркуляції при виключенні ниркової артерії. Цим пояснюються нерідкі випадки виникнення інфаркту нирки або її гілок при захворюваннях, які супроводжуються значними змінами циркуляторного русла. Як встановлено в більшості експериментів, нирка при цьому піддається значним деструктивним і атрофічним змінам, а одномоментна перев'язка. renalis викликає неминучу атрофію нирки. Хірургічні втручання по реваскуляризації нирки (різні види органопексії) є мало ефективними. Найбільш могутнього розвитку обхідного кровоносного русла нирки можна досягти лише після тривалого тренування коллатеральних судин, шляхом щоденного пережиму renalis. Серед різних способів реваскуляризації нирки (імплантація в неї тонкокишкових судин, закутування декапсулированної нирки десерозированної брижейкової тонкої кишки або її демукозированою ділянкою) більш ефективним вважається вщеплення в її речовину кукс крупних судин (І. Р. Вільховая, 1972). В тих же небагатьох експериментах, де після перев'язки ниркової артерії з наступною оментопексиєю зберігалася функція нирки, на розкритті в собаках виявлялися додаткові аа. renales.

Венозне русло нирки, навпаки, володіє значними резервними можливостями. Усередині нирки серед різних венозних з'єднань виділяються постійні анастомози, розташовані в 2 ярусу - в основі піраміди по її боках, у верхівок і між сусідніми пірамідами (Е. А. Клебанова, А. К. Ковешникова, 1954). Хоча одномоментна перев'язка v. renalis приводить до необоротних змін в нирці, описані вище екстраренальні венозні комунікації при частковій блокаді цієї вени можуть забезпечити достатньо широкий дренаж крові в системі портокавальних і кавакавальних анастомозів. Знання анатомії цих обхідних судин має значення для розуміння шляхів перенесення інфекції, зокрема розкриття механізму етіології паранефритів.