Нирка: ендокринний апарат, кровеносна і лімфатична система. Область судинного полюсу ниркового тіла, яка залишилася після тимчасової ішемії

Стіни ниркових артерій складаються з трьох типових для артерій м'язового типу оболонок (мал. 65). На внутрішній з них місцями визначаються м'язово-еластичні потовщення у вигляді подушок. Вони розташовуються в місцях відходження міждольових артерій від дугових і междолькових – від міждольових. Такі, ділянками розміщені, пучки гладком'язових волокон зустрічаються і протягом внутрішньониркових артерій, а в місцях їхнього розподілу вони мають вид клиновидних потовщень, звернутих в просвіт судин. Всі ці утворення відносяться до замикальних пристроїв, що беруть участь в регуляції кровотоку в системі ниркової артерії (Г. В. Ковальовській, 1966; Ю. Г. Алексєєвській, 1969). До їхнього числа відносяться знайдені А. М. Віхертом (1966) валікоподібні потовщення, розташовані поблизу відходження приносних артеріол від междолькових артерій, які впорядковують надходженням крові в клубочки і можуть виключати їх з циркуляції. Крім того, вони регулюють секрецію реніну ЮГК, локалізованими в стіні приносної артеріоли, залежно від величини тиску крові в ній. В умовах патології ці микрожоми активно скорочуються, викликають ішемію коркової речовини і сприяють включенню юкстамедулярного шляху ниркового кровотоку.При порушенні венозного відтіку від нирки з'являються морфологічні ознаки вено-артериальної реакції - гіперплазія внутрішньої оболонки різних галужень ниркової артерії, аж до артеріол, збільшується кількість м’язовоеластичних утворень, частина артерій перетвориться в судини замикаючого типу. Ці компенсаторно-пристосувальні зміни артеріального русла виникають рефлекторно при венозному повнокров'ї нирки і направлені на гомеостаз капілярного кровообігу (І. К. Есипова і співавт., 1971). Нервова регуляція ниркового кровотоку здійснюється серцево-судинним центром довгастого мозку. Самі симпатичні нерви значно не обмежують загальне кровопостачання нирок у спокої, але, як указують Б. Фолков, Е. Нил (1976), це не означає, що симпатичні дії не грають ролі в регуляції функції нирок. Епізодично ниркові судини можуть різко звужувати, наприклад під час реакції тривоги, в період важкої роботи, при крововтраті. Значення симпатическої іннервації в кортикальній вазоконстрикції з перерозподілом інтраренального кровотоку показане J. Trueta і співавторами (1947).

З віком в основному стовбурі і крупних галуженнях ниркової артерії спостерігається потовщення внутрішньої оболонки з розщеплюванням належної їй еластичної мембрани, а в більш дрібних артеріях - виразима еластична гіперплазія медії. Поступово розвиваються явища гломерулосклероза з колагенізациєю стін артеріол частини клубочків і їх гіалінозим (М. А. Захарьевськая, 1952).

2.2 Венозне русло.

По загальному розподілу і топографічним відносинам вени нирки в основному схожі з артеріями, але переважають по числу, діаметру просвіту гілок і кількості анастомозів, між ними. Вени коркової речовини займають поверхневе і глибоке розташування. Поверхневі вени збирають кров з капілярної сітки субкапсулярної зони коркової речовини, яка утворюється термінальними галуженнями междолькових артерій, виносних артеріол периферичних клубочків і судин фіброзної і жировий капсул нирки. 5-7 цих стовбурів променеподібно сходяться до центру, утворюючи зірчасті вени, vv. stellatae.Они розташовуються безпосередньо під капсулою і особливо численні в нирці людини.

Від центральної частини зірчастих вен донизу починаються vv. corticales radiatae, які переходять в междолькові вени. Останні приймають кров з капілярів глибоких шарів коркової речовини, утворених галуженнями виносних артеріол клубочків. Vv. interlobulares проходять поряд із однойменними артеріями. В юкстамедулярній зоні вони заздалегідь зливаються по дві. З капілярної сітки пірамід кров відтікала по venulae rectae pyramidum, які слідують до прикордонного шару разом з справжніми і несправжніми прямими артеріолами. Вони впадають у вігнуту частину дугових вен і частково в vv. interlobulares (мал. 66).

Від дугових вен відтік крові здійснюється в міжпдольові вени, vv. interlobares, проходячі між пірамідами в ниркових стовпах, паралельно з однозначними артеріями. На рівні ниркових сосочків в малих чашок 6-8 цих вен обмінюються анастомозами, які знаходяться в тісному зв'язку з форникальним венозним сплетенням і далі переходять в sinus renalis. Тут вони з'єднуються між собою в різних варіантах, утворюючи 2-3 крупних судини, які охоплюють дугоподібно балію, виходять з воріт нирки і зливаються в один стовбур. Обидві ниркові вени, діаметром 10-12 мм, впадає в v. cava inferior на рівні хряща між тілами І і II поперекових хребців. Ліва вена довше правій, слідує під кутом 80-90° і перетинає спереду черевну частину аорти нижче отхождения від неї аа. mesenterica superior. Права ниркова вена прямує знизу вгору під кутом 40-80°.

Число ниркових вен іноді доходить до 3. Ниркові вени менш постійні в кількості і ході, чим артерії, що пояснюється особливостями їхнього розвитку. В них впадають вени від жирової капсули, ниркової миски, судини, належні системі верхній брижеєчній, а також яічковиим (яічниковим), поперековим, нижнім диафрагмальним, парній і полунепарній венам. При шляху цих співусть забезпечується відтік венозної крові з нирок по обхідних судинних каналах.

Вени коркової і мозкової речовини нирки не містять в своїх стоншених стінах м'язових елементів. Вони побудовані по типу синусоїдальних і оточені аргірофільними і тонкі коллагеновими волокнами. Міждольові і дугові вени забезпечені подовжніми і циркулярно розташованими гладком'язовими волокнами, кількість яких зростає у міру збільшення калібру вен. Стіна ниркової вени багата подовжніми м'язовими пучками, між якими проходять прошарки сполучної тканини, круговий шар мускулатури стоншується. З віком внутрішня оболонка товщає, утворюються спочатку обмежені, а потім і дифузні потовщення інтим з просоченням стіни плазмовими білками, розвивається флебосклероз.Покриваюча нирку фіброзна капсула розташовує багатим мікроциркуляторним руслом, з великою кількістю артеріоло-венулярних анастомозів. В капсулі нирки вони відносяться до прекапілярам і не містять в своїй стіні м'язових елементів. Ці анастомози відносяться до судин юкстакапилярного кровотоку і включаються в циркуляцію для розвантаження капілярного русла (В. І. Кліпіч, 1972; М. Clara, 1955; F. Hammersen, J. Staubesand, 1961). У. В. Купріянов (1965) спостерігав прямі співустя різної довжини між артеріолами і венулами без проміжної капілярної ланки. Деякі з них мають звитий хід з диференційованими артеріальними і венозними фрагментами, спостерігаються також анастомози у вигляді петель з виразимим артеріальним кінцем, венозним сегментом і середнім відділом, між ними. Гладком’язові клітини видно на всьому протязі судинної петлі. Все це - приклади замкових пристроїв, функція яких підлегла потребам розподілу крові в органі. Описані зовнішньо- і внутрішньо-триорганні артеріоло-венулярні анастомози нирки, які є дієвими пристосуваннями для забезпечення і регуляції тканинного і органного кровообігу, характеризуються багатою іннервацією (У. В. Купріянов, 1969; М. Masson, 1937, і др.).