Учення про нутрощі. Травний апарат
У слизовій оболонці брижової частини тонкої кишки густо розміщені кишкові залози. Це трубчасті залози, протоки яких виділяють специфічний кишковий сік.
На слизовій оболонці нижнього відрізка брижової частини тонкої кишки розміщені скупчені лімфатичні вузлики, кількість яких досягає 20—ЗО. По всій довжині тонкої кишки у власній пластинці слизової оболонки розміщені поодинокі (всього близько 200) лімфатичні вузлики. Лімфатичні вузлики виконують захисну функцію, знешкоджуючи шкідливі речовини та мікроорганізми, що проникають в організм (входять до складу імунної системи).
На топографію положення петель тонкої кишки значною мірою впливають наповнення їх їжею та газами, скорочення м'язів, ступінь наповнення інших органів (товстої кишки, сечового міхура) та ін.
Петлі порожньої та клубової кишок заповнюють більшу частину порожнини живота і розміщені у петлі, яка утворена частинами товстої кишки, а іноді заходять і в порожнину малого таза. Спереду петлі покриті великим сальником, а ззаду прилягають до нирок.
Кровопостачання брижової частини тонкої кишки відбувається за рахунок 15—20 порожньокишкових та клубовокишкових артерій, гілок верхньої брижової артерії. Ці артерії утворюють багато анастомозів у брижі та стінці кишки. Однойменні вени відводять кров у ворітну вену. Лімфатичні судини відводять лімфу в черевні та верхні брижові лімфатичні вузли.
Тонку кишку іннервує автономна нервова система.
Товста кишка (intestinum crassum) діаметром майже в два рази більша за тонку, а довжина ЇЇ від клубово-сліпокишкової заслони до відхідника — 1,5—2м. Товста кишка поділяється на три основні частини: сліпу, ободову і пряму кишки.
Сліпа кишка (cecum) — відрізок кишки 6—8 см завдовжки, який лежить нижче від місця впадіння тонкої кишки в товсту (Рис. 11). Сліпа кишка розміщується в правій клубовій ямі. Вона досить рухлива, оскільки покрита очеревиною з усіх боків. Положення кишки залежить від ступеня її наповнення. Наповнена каловими масами, кишка іноді спускається в порожнину малого таза, наповнена газами — прилягає до передньої черевної стінки. Порожня кишка відтісняється петлями тонкої кишки і лежить у глибині черевної порожнини.
Від сліпої кишки відходить червоподібний відросток (appendix yermiformis) — рудимент кишки від 3—4 до 18—20 см завдовжки і діаметром 3—10 мм. Просвіт відростка відкривається в сліпу кишку отвором.
Червоподібний відросток покритий з усіх боків очеревиною і має брижу, у товщі якої розгалужуються кровоносні та лімфатичні судини. Крім серозної оболонки стінка відростка має м'язову та слизову оболонки. Остання будовою подібна до слизової оболонки товстої кишки.Положення червоподібного відростка дуже непостійне, і це ускладнює встановлення діагнозу апендициту. У 40—45 % випадків відросток спускається у малий таз і у жінок досягає правого яєчника та маткової труби, а іноді напрямлений вправо і догори або присередньо, тобто розміщується між петлями тонкої кишки. До рідкісних випадків (13 %) слід віднести розміщення відростка позаду сліпої кишки. Місце відходження відростка визначається точкою Мак-Бурнея, яка знаходиться на середині лінії, проведеної між пупком та правою передньою верхньою клубовою остю.
Рис. 11. Сліпа кишка, червоподібний відросток, висхідна ободова кишка:
а — вигляд спереду; 1 — вільна стрічка; 2 — сальникові привіски; 3 — півмісяцеві складки ободової кишки; 4 — клубово-сліпокишкова заслона; 5 — отвір червоподібного відростка (введений зонд); 6 — клубова кишка; 7 — брижа червоподібного відростка; 8 — червоподібний відросток; 9 — сліпа кишка; 10 — вуздечка клубово-сліпокишкової заслони; 11 — випини ободової кишки; б — вигляд ззаду: 1 — брижова стрічка; 2 — висхідна ободова кишка; 3 — стінка клубової кишки; 4 — серозна оболонка; 5 — брижа червоподібного відростка; 6 — червоподібний відросток; 7 — сліпа кишка; 8 — клубово-сліпокишкова заслона; Р — випини ободової кишки; 10 — півмісяцева складка ободової кишки.
Ободова кишка (colon) має чотири частини: висхідну, поперечну, низхідну та сигмоподібну ободові кишки.
Висхідна ободова кишка (colon ascendens) є безпосереднім продовженням сліпої кишки. Напрямлена догори, вона розміщується в правій бічній стороні черевної порожнини. У правій підреберній ділянці, біля нутряної поверхні печінки, кишка утворює різкий згин і переходить у поперечну ободову кишку. В середньому довжина висхідної ободової кишки у дорослого 20 см.