Історія хвороби: гостра бактеріальна лівобічна бронхопневмонія з локалізацією в нижній долі

Видиме збільшення печінки і її пульсація не спостерігається. При пальпації нижній край печінки не виступає з-під нижнього краю правої реберної дуги, м’який, заокруглений, неболючий, поверхня глад¬ка. Край печінки заокруглений, м’який, не болючий, поверхня гладка.

Межі печінки (перкуторно):

Верхня:

Права білягрудинна лінія – верхній край шостого ребра;

Права середньоключична лінія – шосте ребро;

Права передня пахвова лінія – сьоме ребро.

Нижня: не виступає з-під краю правої реберної дуги.

Розміри за Курловим: права середньоключична лінія-9см; передня серединна лінія-8см; коса лінія – 7 см. Жовчний міхур не пальпується, ділянка проекції не болюча. Симптоми Курвуазьє, Ортнера, Мен¬деля негативні, діафрагмальний синдром відсутній. Підшлункова залоза не пальпується, болючості в зонах проекції не спостерігається. Селезінка не пальпується, в межах проекції болючості немає. Попе¬речний розмір селезінкової тупості – 4 см, повздовжній – 6 см.

Сечовидільна система (Systema uropoetica). При огляді поперекової ділянки змін у вигляді гіперемії шкіри,вибухання ділянок нирок не виявлено, болючість відсутня. Нирки пропальпувати не вдалося. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур не виступає над лобковим симфізом.

Ендокринна система (Systema endocrinica). Щитовидна залоза не збільшена, поверхня гладка, по¬мірної щільності, еластична. Екзофтальм відсутній, очні симптоми (Грефе, Мебіуса і Штельвага) нега¬тивні. Вторинні статеві ознаки розвинені за жіночим типом.Нервова система і органи чуття. Розумовий розвиток нормальний, без відхилень, пам’ять збере¬жена. Хвора контактує, орієнтується в часі, поведінка при обстеженні адекватна. Больова, температур¬на, тактильна чутливість збережена, паралічі, парези відсутні. Сон неспокійний. Координація рухів у нормі. Сиптом Ромберга негативний. Нюх, смак, зір, слух збережені. Дермографізм: червоний, виникає через 30 секунд, зникає через 1,5 хв, товщина ліній 2 мм, лінії над поверхнею не виступають.

Попередній діагноз (Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворого: на підвищену температуру 38,8 °С, періодичний кашель з поганим відход¬женням невеликої кількості (10 15 мл) в’язкого слизистого харкотиння; легку задишку на вдосі при фізичному навантаженні, на слабкість в усьому тілі, головний біль, зниження працездатності, в’ялість, недомагання, нічну пітливість;

анамнезу даного захворювання: Вважає себе хворою з кінця лютого, після перенесеного грипу. Захворювання почалося поступово з появою температури, близько 37,0 °С. З’явився періодичний по¬мірний кашель, який зникав при вживанні теплого пиття. Згодом кашель посилився, з’явилась незна¬чна кількість (10 15 мл) в’язкого слизистого харкотиння, головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту, недомагання. Вдома приймала гарячий чай із трав та аспірин. 7.03 звернулася за медичною допомогою в міську поліклініку №3. Хворій було зроблено ренгенівське дослідження органів грудної порожнини, на якому було виявлено чіткі множинні вогнища затемнення в нижньому поверсі лівого легеневого поля на фоні підсиленого легеневого малюнка та виставлено діагноз лівобічної пневмонії, з локалізацією в нижній долі. Від госпіталізації хвора відмовилася. 11.03 стан хворої погіршився, темпе¬ратура зросла до 38,8 °С, хвора змушена була знов звернутися за медичною допомогою у міську полі¬клініку №3 звідки її було направлено на госпіталізацію в міську лікарню №3;

анамнезу життя: часто хворіє на ГРВІ, бронхіти;

даних об’єктивного обстеження: загальний стан середньої важкості, температура тіла 37,5°С, ЧСС 100/хв; наявний періодичний кашель з поганим відходженням незначної кількості (10-15 мл) в’язкого слизистого харкотиння; є легка задишка з утрудненим вдохом, яка виникає при фізичному наванта¬женні; часте дихання - 26 дихальних рухів за хвилину; при перкусії - притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах лівої половини грудної клітки, при аускультації - послаблене везикулярне дихання в нижніх відділах грудної клітки зліва, крепітація, посилена бронхофонія; пальпаторно - посилене голо¬сове тремтіння в цій ділянці;