Історія хвороби: гостра бактеріальна лівобічна бронхопневмонія з локалізацією в нижній долі

Травна система (Apparatus digestorii). Апетит знижений, страх перед вживанням їжі відсутній. Спра¬гу, сухість в роті, гіркий присмак в роті, біль та печію в язиці не відмічає. Випиває 1,0-1,5 л рідини на добу. Слиновиділення звичайне. Ковтання і проходження їжі по стравоходу вільне, безболісне. Болі в животі відсутні. Блювота, нудота не спостерігаються. Інколи після прийому їжі виникає відрижка по¬вітрям. Печія в роті відсутня. Здуття живота не спостерігається, відходження газів вільне, бурчання в животі, тенезми відсутні. Стілець регулярний, раз в день, 100-150 г, оформлений, темного кольору без домішок крові. Свербіння, болю в ділянці заднього проходу немає.

Органи сечовиділення (Systema uropoeticum). Болі в ділянці попереку відсутні. Сечопуск вільний, безболісний. Частота сечопуску: вдень – 4-5 разів, вночі – немає або не більше 1-го разу. Кількість сечі – 1,0-1,2 л/добу. Сеча солом’яно-жовтого кольору, без запаху, прозора. Мимовільний сечопуск запе¬речує.

Ендокринна система (Systema endocrinica). Порушення росту і будови тіла відсутні, хвора астенічної конституції. Розлади у статевому дозріванні, зміну ваги заперечує. Шкіра нормально зволожена, без рубців. Волосяний покрив без порушень, розвинений по жіночому типу.

Локомоторний аппарат. Болі в суглобах, кістках, м’язах відсутні. Суглоби нормальної конфігурації і розмірів, рухи в них є в повному обсязі, припухлості не спостерігаються. Болі в хребті при рухах не виникають.

Нервова система і органи чуття. У хворої наявний головний біль малої інтенсивності, головокру¬жіння відсутнє. Сон неспокійний, з сновидіннями, працездатність знижена. Корчі, парестезії, запаморо¬чення, втрату свідомості не відзначає. Зір, слух, нюх, відчуття смаку нормальне.

Історія життя хворої (Anamnesis vitae)

Хвора народилася в 1977р в місті Тернополі. Росла і розвивалася нормально в задовільних мате¬ріально-побутових умовах. Дитячими інфекційними хворобами не хворіла. До школи пішла в 6 років, навчання давалося неважко. Після закінчення 9-ти класів навчання поступила в ПТУ. Після закінчення ПТУ за спеціальністю ніде не працювала.На даний момент також не працює.Проживає в задовільних житлово-побутових умовах, харчується регулярно в домашніх умовах, па¬лить (4-5сигарет на день), алкоголем, кавою не зловживає.

В дитинстві часто хворіла на ГРВІ, бронхіти, пневмонію. Контакт із туберкуьозними, інфекційними хворими заперечує. Фактори ризику СНІДу заперечує. На сифіліс не хворіла. Оперативні втручання, ге¬мотрансфузії хворій не проводилися.

Хвора не одружена, дітей немає. Місячні регулярні, раз в 29 днів, тривалість 2-3 дні.

Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжливий.

Об’єктивне обстеження хворої (status praesens оbjectivus)

Загальний огляд (Inspectio). Загальний стан хворої середньої важкості, свідомість заторможена. Хвора займає активне положення в ліжку. Вираз обличчя стомлений. Будова тіла астенічна, стан жив¬лення задовільний. Ріст 170 см, вага 65 кг. Температура тіла 37,5 °С.

Шкіра блідо-рожевого забарвлення, помірно зволожена, еластична, без наявності висипань, рубців, крововиливів, розчухів, пролежнів. Шкірні покриви обличчя бліді. Волосяний покрив розвинений за жіночим типом, волосся не ламке. Нігті блідо-рожеві, не крихкі, без посмугованості. Слизові оболонки губ, ротової порожнини блідо-рожеві, без висипань.

Підшкірно-жирова клітковина мало розвинена, товщина жирової складки в ділянці передньої черев¬ної стінки 0,5 см. Набряки підшкірної клітковини, її крепітація відсутня.

Периферичні лімфатичні вузли при пальпації не збільшені, не болючі, не з’єднані між собою та з нав¬колишніми тканинами, шкіра над ними не змінена. Місцеве підвищення температури шкіри над лімфа¬тичними вузлами не спостерігається.

М’язи розвинені рівномірно, при пальпації не болючі, без ущільнень. М’язевий тонус збережений. Кістки симетричні, форма черепа нормальна, без наявності кісткових дефектів та шрамів. Паталогічні викривлення хребта відсутні, пальці у формі “барабанних паличок” не спостерігаються. Грудна клітка, таз, кінцівки нормальної форми. Болючість при пальпації і перкусії кісток не спостерігається. Окістя без нерівностей і потовщень. Суглоби нормальної конфігурації, болючість при пальпації і рухах відсутня. Об’єм активних і пасивних рухів у суглобах нормальний.