Історія хвороби: гостра бактеріальна лівобічна бронхопневмонія з локалізацією в нижній долі

VI. Первинна і вторинна профілактика. Під час диспансерного нагляду проводиться комплекс лікувально-профілактичних заходів: щоденна ранкова гімнастика, дихальні вправи, масаж, сауна, при необхідності – фізіотерапія, рекомендується приймання адаптогенів, та інших лікарських препаратів, що підвищують імунну та загальнобіологічну реактивність. Необхідно також провадити здоровий спосіб життя, підтримувати фізичну активність; боротися з професійними шкідливостями і факторами, що викликають подразнення і пошкодження дихальних шляхів; не палити; своєчасно і ефективно лікувати респіраторні захворювання.

Епікриз (Epicrisis)

Хвора Шавро Оксана Миколаївна, 24 роки, що проживає за адресою: м. Тернопіль, вулиця Південна, 20, лікувалася з 11.03.2001 по20.03.2001 в міській лікарні №3 з приводу гострої вогнищевої пневмонії.

При поступленні хвора скаржилася на підвищену температуру 38,8 °С, періодичний кашель з поганим відходженням невеликої кількості (10 15 мл) в’язкого слизистого харкотиння; легку задишку на вдосі при фізичному навантаженні, на слабкість в усьому тілі, головний біль, зниження працездатності, в’ялість, недомагання, нічну пітливість.

Вважала себе хворою з кінця лютого, після перенесеного грипу. Захворювання почалося поступово з появою температури, близько 37,0 °С. З’явився періодичний помірний кашель, який зникав при вживанні теплого пиття. Згодом кашель посилився, з’явилась незначна кількість (10 15 мл) в’язкого слизистого харкотиння, головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту, недомагання. Вдома приймала гарячий чай із трав та аспірин. 7.03 звернулася за медичною допомогою в міську поліклініку №3. Хворій було зроблено ренгенівське дослідження органів грудної порожнини, на якому було виявлено чіткі множинні вогнища затемнення в нижньому поверсі лівого легеневого поля на фоні підсиленого легеневого малюнка та виставлено діагноз лівобічної пневмонії, з локалізацією в нижній долі. Від госпіталізації хвора відмовилася. 11.03 стан хворої погіршився, температура зросла до 38,8 °С, хвора змушена була знов звернутися за медичною допомогою у міську поліклініку №3 звідки її було направлено на госпіталізацію в міську лікарню №3.

При обєктивному обстеженні загальний стан середньої важкості, температура тіла 37,5°С, ЧСС 100/хв; наявний періодичний кашель з поганим відходженням незначної кількості (10-15 мл) в’язкого слизистого харкотиння; є легка задишка з утрудненим вдохом, яка виникає при фізичному навантаженні; часте дихання - 26 дихальних рухів за хвилину; при перкусії - притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах лівої половини грудної клітки, при аускультації - послаблене везикулярне дихання в нижніх відділах грудної клітки зліва, крепітація, посилена бронхофонія; пальпаторно - посилене голосове тремтіння в цій ділянці;

Хворій було проведено наступні методи дослідження та лабораторні аналізи:

• Рентгенографія органів грудної порожнини

(7.03.2001)

Виявлено чіткі множинні вогнища затемнення в нижньому поверсі лівого легеневого поля на фоні підсиленого легеневого малюнка. Корені лівої легені розширені, синуси вільні.

• Загальний аналіз крові (12.03.2001)

Еритроцити- 3,0 Т/л

Гемоглобін – 90 г/л

Колірний показник – 0,9

Лейкоцити – 11,6 Г/л

Еозинофіли – 2%