Історія хвороби: гостра бактеріальна лівобічна бронхопневмонія з локалізацією в нижній долі

Обличчя симетричне, носогубні складки нормально виражені. Гіперемії щік, висипань немає. Очні щілини звичайні, очні яблука займають правильне положення, повіки без паталогічних змін. Склери бі¬лого кольору, без крововиливів, з помірним розвитком судин. Кон’юктива рожевого забарвлення, без висипань і рубців. Зіниці симетричні, звичайної форми і величини. Пряма і співдружня реакція зіниць на світло збережена. Ніс звичайної величини, правильної форми. Шкірні покриви вух рожевого забар¬влення. Виділення із зовнішніх слухових ходів відсутні.

Дихальна система (Systema respiratorium). Грудна клітка астенічного типу — видовжена, вузька, плоска, надчеревний кут <90°, над- і підключичні ямки добре виражені, ребра в бокових відділах займа¬ють більш вертикальне положення, міжреберні проміжки розширені, лопатки криловидно відстають від грудної клітки, м’язи плечового поясу розвинуті слабо, плечі опущені. Розширення поверхневих вен в ділянці грудної клітки не спостерігається. Хребет без паталогічних викривлень. Обидві половини груд¬ної клітки симетрично буруть участь в акті дихання, тип дихання змішаний, частота дихальних рухів –26/хв. У хворої наявна легка задишка з утрудненим вдохом, яка виникає при фізичному навантаженні. Дихання ритмічне, глибоке. При пальпації болючості в різних ділянках грудної клітки, вздовж ребер і міжребер’ях немає, грудна клітка еластична, шум тертя плеври не відчувається. Голосове тремтіння під¬силене в нижніх відділах грудної клітки зліва. При порівняльній перкусії легень спостерігається тимпа¬нічний перкуторний звук з притупленням в нижніх відділах лівої половини грудної клітки. Над просто¬ром Траубе збережений тимпанічний звук. При топографічній перкусії верхівки легень знаходяться на 3см вище ключиць спереду, і на рівні остистого відростка сьомого шийного хребця ззаду; ширина по¬лів Креніга 5см. Нижня межа легень:

Активна екскурсія легень по задній пахвовій лінії справа – 6см і зліва – 6см.

При аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. В нижніх відділах лівої полови¬ни грудної клітки вислуховуються послаблене везикулярне дихання, крепітація; посилена бронхофонія. Шум тертя плеври хрипи не вислуховуються.

Серцево-судинна система (Systema cardiovascularia). Пульс пальпується на променевих артеріях обох рук, частота 100 за хвилину; ритмічний, швидкий, задовільного наповнення і напруження, нор¬мальної величини. Дефіциту пульсу немає. Серцевий горб відсутній. Верхівковий поштовх локалізу¬ється в п’ятому міжребер’ї на 1,5 см медіальніше лівої середньоключичної лінії, локалізований, площею 1.5х1,5см, позитивний, слабкий. Видимої пульсації в ділянці серця, великих шийних судин та в епігаст¬ральній ділянці, видимої пульсації печінки та тремтіння грудної клітки не відмічаються. Перкуторно межі відносної і абсолютної серцевої тупості:Розміри поперечника відносної тупості – 13 см. Ширина судинного пучка в другому міжребер’ї - 6 см. При аускультації ритм серцевої діяльності правильний, ЧСС – 100 за хв. Вислуховуються два тони. Перший тон звучний, найкраще прослуховується на верхівці серця. Другий тон найкраще чути на осно¬ві серця; розщеплення та роздвоєння тонів, патологічних додаткових тонів, шумів серця не спостеріга¬ється.

Органи травлення (Apparatus digestorii). Запах із рота відсутній. Язик рожевий, сухий, сосочки нор¬мально виражені, нальоту, виразок та тріщин немає. Зуби сановані. Зубна формула:

* - пломба, к – коронка.

Ясна рожевого забарвлення, не кровоточать, гнійних виділень не спостерігається. Слизова оболонка м’якого піднебіння і зіва червона, суха, без наявності тріщин та ерозій. Піднебінні мигдалики почерво¬нілі та дещо збільшені.

Живіт звичайної величини та форми, без вип’ячувань, симетричний. Пупок нормальний, грижі від¬сутні, розширення підшкірних вен в ділянці живота не спостерігається. Видима на око перестальтика відсутня, рубці, висипання, гіперпігментація шкірних покривів ділянки живота відсутня. Передня че¬ревна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації болючість, зон гіпер¬естезій, напруження м’язів передньої черевної стінки не виявлено. Симптом подразнення очеревини негативний. Розходження прямих м’язів живота, грижі, пухлини не виявлені. При глибокій пальпації за Образцовим і Стражеско сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ділянці на протязі 20 см у вигляді щільного, гладкого циліндра товщиною 2 см, який легко зміщується (в межах 3 см), не болить і не бурчить при пальпації. Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ділянці у вигляді гладкого, помірно-напруженого циліндра, розширеного донизу, діаметром 2-3 см, не болючого, помірно рухомо¬го (в межах 2 см), який бурчить при пальпації. Червоподібний відросток не пальпується. Кінцевий від¬діл клубової кишки промацується у правій клубовій ділянці у вигляді м’якого, не болючого, легко пе-рестальтуючого, пасивно рухомого циліндра товщиною в мізинець. Висхідна і низхідна частини обо¬дової кишки пальпуються відповідно у правій та лівій бокових ділянках живота у вигляді еластичних , неболючих, середньої щільності циліндрів, товщиною 2,5 см, що не бурчать, легко рухомі при паль¬пації. Поперечна ободова кишка промацується по обидва боки від білої лінії живота у вигляді гладкого помірної щільності, не болючого, легко рухомого циліндра, товщиною 2,5 см, що не бурчить при паль¬пації. Пальпаторно нижня межа шлунка визначається на 2-3 см вище пупка по обидва боки від сере¬динної лінії живота. Пальпується велика кривизна у вигляді м’якого, еластичного, не болючого, рухо-мого валика. В ділянці передньої стінки шлунка, великої та малої кривизни ущільнень, пухлин не вияв¬лено. Воротар знаходиться в трикутнику, утвореному нижнім краєм печінки справа від серединної лінії, серединною лінією і поперечною лінією, проведеною на 3-4 см вище пупка. Пропальповується у виг¬ляді неболючого тяжа, що слабко перистальтує. При перкусії живота звук в усіх ділянках тимпанічний, вільної рідини в усіх ділянках не виявлено. При аускультації живота перистальтичні шуми збережені.