Історія хвороби: гостра бактеріальна лівобічна бронхопневмонія з локалізацією в нижній долі

Клінічний діагноз:

Гостра бактеріальна лівобічна бронхопневмонія з локалізацією в нижній долі,

перебіг середньої важкості. Дихальна недостатність І ступеня.

Bronchopneumonia bacteriacae sinistrolateralis focalis acuta, cursus media.

Insufficientia respiratoria gradus I.

Загальні відомості про хворого (Praefatio)

Прізвище, ім'я, по батькові -.

Вік - 24 роки.

Не працює.

Місце проживання - м

Дата госпіталізації - 11.03.2001 року.

Ким направлена – міською поліклінікою №3

Скарги хворого (Mоlestia aegroti)

При поступленні хвора скаржилася на підвищену температуру 38,8 °С, періодичний кашель з пога¬ним відходженням невеликої кількості (10 15 мл) в’язкого слизистого харкотиння; легку задишку на вдосі при фізичному навантаженні, на слабкість в усьому тілі, головний біль, зниження працездатності, в’ялість, недомагання, нічну пітливість.

Історія даного захворювання (Anamnesismorbi)

Вважає себе хворою з кінця лютого, після перенесеного грипу. Захворювання почалося поступово з появою температури, близько 37,0 °С. З’явився періодичний помірний кашель, який зникав при вжи¬ванні теплого пиття. Згодом кашель посилився, з’явилась незначна кількість (10 15 мл) в’язкого сли¬зистого харкотиння, головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту, недомагання. Вдома прий¬мала гарячий чай із трав та аспірин. 7.03 звернулася за медичною допомогою в міську поліклініку №3. Хворій було зроблено ренгенівське дослідження органів грудної порожнини, на якому було виявлено чіткі множинні вогнища затемнення в нижньому поверсі лівого легеневого поля на фоні підсиленого легеневого малюнка та виставлено діагноз лівобічної пневмонії, з локалізацією в нижній долі. Від гос¬піталізації хвора відмовилася. 11.03 стан хворої погіршився, температура зросла до 38,8 °С, хвора зму¬шена була знов звернутися за медичною допомогою у міську поліклініку №3 звідки її було направлено на госпіталізацію в міську лікарню №3.

Опитування по системах органів (Status praesens subjectivus)

Дихальна система (Systema respiratoria). Дихання через ніс дещо утруднене, відчуття сухості в горлі та за грудиною відсутні. Болю в грудній клітці не відчуває. У хворої наявний періодичний кашель (tusis periodica) з поганим відходженням незначної кількісті (10 15 мл) в’язкого слизистого харкотиння; кро¬вохаркання не спостерігається. Є легка задишка на вдосі при фізичному навантаженні та незначна нічна пітливість; температура 37,5 °С.

Серцево-судинна система (Systema cardiovascularia). Болі в ділянці серця відсутні, серцебиття не виникає. Перебоїв в роботі серця не відчуває. Є легка задишка на вдосі при фізичному навантаженні. Ядуха, набряки, переміжна кульгавість в хворої відсутні.