Історія хвороби: Гіпертонічна хвороба

Ділянка попереку без змін. Нирки в горизонтальному і вертикальному положенні пропальпувати не вдалося. Точок болючості не виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.Сечовий міхур не пальпується. Перкуторно дно сечового міхура над лоном не виявляється.

Ендокринна система (Systemaendocrinica )

Візуально змін зі сторони щитовидної залози не відмічається.При ковтанні пальпується перешийок щитовидної залози у формі поперечного м’яко-еластичного тяжа шириною 0,3 см по передній поверхні трахеї під персневидним хрящем.

Очні симптоми негативні.

Розвиток вторинних статевих ознак відповідає фізіологічній нормі для данного віку.

Нервова система і органи чуття

Розумовий розвиток не порушений, інтелект збережений.Пам’ять на минулі і сучасні події хороша.Орієнтація в часі , просторі, в своїй особі задовільна.Хворий легко контактує.Поведінка хворого при обстежені адекватна.Сон хороший . Рухи координовані.Симптом Ромберга не вказує на ураження вестибулярного апарату.Нюх, смак, слух збережені.Зауважується ослаблення зору.

Дермографізм.Смуги рожевого кольору, з’являються через 30 с шириною 0,4см ,не виступають над поверхнею шкіри, не супроводжуються відчуттям свербіння і болючості, зникають через 2 хв.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ З ВИДІЛЕННЯ ОСНОВНИХ СИНДРОМІВ

( DIAGNOSISPRAELIMINARIS )

На основі скарг хворого( на помірні періодичні , недовготривалі головні болі в потиличній ділянці; задишку при фізичному навантаженні,що проходить в стані спокою; утримання протягом останніх 2 місяців підвищенного артеріального тиску до 180/100---190/110мм.рт.ст.); виходячи з данних історії захворювання ( хворіє 5 років , повільнопрогресуючий перебіг без загострень; захворювання почалося з безсоння, важкості в голові; з1998 року з’явились періодичні головні болі в потиличній ділянці, які пізніше посилились, серцебиття, головокружіння, задишка при фізичному навантаженні змішаного характеру; в 1999 році з’явились періодичні, ниючі , недовготривалі болі в ділянці серця , які виникали при підвищенні артеріальньго тиску ), обтяженого сімейного анамнезу (по бятьківській лінії схильність до підвищення артеріального тиску), беручи до уваги данні об’єктивного обстеження ( пульс підвищенного напруження і наповнення ; верхівковий поштовх розлитий, високий, посилений резистентний, шириною 2,5 см; ліва межа відносної і абсолютної серцевої тупості зміщенна вліво; поперечник відносної тупості серця 14,5 см;при аускультації послаблення I тону над верхівкою і в точці Боткіна, акцент II тону над аортою,систолічний шум над верхівкою і над аортою; АТ 180/105мм.рт.ст.; ослабленний зір) можна встановити попередній діагноз:

Гіпертонічна хвороба, IIстадія, повільнопрогресуючий перебіг, НК I-Бст.

Morbus hypertonicus stadium II, cursus tardus progrediens, insuffitientia circulationis sanguinis gradus I-B.

ЛАБОРАТОРНІ І ІНСТУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ.

План обстеження.

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз крові на цукор.