Коронарна ангіопластика та стентування в лікуванні ішемічної хвороби серця

При виникненні спазму артерії прагнуть видалити з її ведучий катетер і інструменти, залишивши на місці провідник. У переважній більшості випадків цих мір досить для купування ускладнення. Якщо вазодилятатори і звільнення артерії від інструментів неефективні, а триваючий спазм викликає ішемію міокарда - застосовується балонна дилатація ділянки звуження. Рефрактерний до балонної дилатації вазоспазм може бути купейний за допомогою стентування. Останнє особливо доцільно при виявленні диссекції.

Фактори ризику виникнення вазоспазму при КА

• Молодий вік

• Паління

• Наявність локальних змін у коронарних артеріях

• Ексцентричні стенози без кальцинозу

• Застосування стійких провідників

Диссекцією артерії називають розриви інтими і медії в результаті механічного впливу інструментів у просвіті судин. Диссекція артерії спостерігається в більшому або меншому ступені практично при будь-якій ангіопластиці. У результаті механічного впливу відбуваються злами атеросклеротичної бляшки, її розщеплення і сплощення, утворяться нові шляхи кровотоку усередині артерії. Якщо диссекція не виходить за межі інтими, контрастна речовина протікає по судині без затримки. При розривах медії контрастна речовина може затримуватися в стінці судини на кілька секунд або хвилин. Загальноприйнята в літературі ангіографічна класифікація ступенів диссекції коронарних артерій NHLBI передбачає прогнозування ішемічних ускладнень процедури КА.

• Диссекція типу А являє собою невелику нечіткість у просвіті коронарної артерії при протіканні по ній контрастної речовини, затримки останнього в судинній стінці не спостерігається.

• Тип В характеризується формуванням ангіографічної картини подвійного просвіту усередині артерії, уповільнення протікання контрасту також немає.

• Диссекції типу С властива затримка контрастної речовини в стінці коронарної артерії при нормальній якості антероградного кровотоку.

• Диссекція типу D діагностується по спіральних дефектах заповнення судини контрастною речовиною.

• Диссекції типу Е+ властиве формування хмароподібних дефектів наповнення.

• Крайній ступінь диссекції - F+ - являє собою оклюзію з ознаками розщеплення стінки судини і тромбом.

Диссекціям типів А и В, як правило, властиво спонтанне загоєння без ішемічних наслідків, у той час як С - F ("надлишкові диссекції") сполучені зі зростаючим ризиком стійкого порушення коронарного кровотоку і ЇМ. Надлишкові диссекції (типів С, D і Е) діагностуються в кожного п'ятого (21,3%) пацієнта.

Профілактика диссекції, в основному, полягає в ретельному виборі розміру інструментів для КА. Значне число хворих (84,7%) з надлишковими диссекціями коронарних артерій має потребу у внутрісудинному протезуванні (стентуванні коронарних артерій).

Фактори ризику диссекції коронарної артерії при КА

• Молодий вік

• Наявність ексцентричних і протяжних стенозів