Коронарна ангіопластика та стентування в лікуванні ішемічної хвороби серця

• стенокардія напруги III-IV ФК;

• прогресуюча стенокардія;

• нестабільна стенокардія;

• рецидив стенокардії після раніше виконаної операції реваскуляризації міокарда;

• нестабільна стенокардія.

Протипоказання відносні.

НАДЗВИЧАЙНО ВАЖЛИВО ВИКОНУВАТИ ВСІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЛІКАРЯ ПІСЛЯ СТЕНТУВАННЯ

•Відмовитися від паління

•Не припиняти прийом тиклопідину й ацетилсаліцилової кислоти, не порадившись з лікарем

•Варто дотримуватися дієти, що включає продукти з низьким вмістом жирів

•Навіть якщо пацієнт почуває себе добре, необхідно проходити обстеження у лікаря, щоб знизити ризик поновлення симптомів захворювання

Ризик і ускладнення

Відмічають тенденцію зменшення числа ускладнень КА. Це пяснюється удосконаленням інструментів, розробкою високоефективних методів фармакологічної підтримки процедури, уточненням показань до її проведення, нагромадженням досвіду фахівців. Безпеку КА підвищили розроблені методи профілактики і лікування гострих оклюзій коронарних артерій. У хворих, що спостерігалися, потреба в екстреному АКШ виявилася невисокою в зв'язку із широким використанням стентування коронарних артерій.

Найважливішою мірою, спрямованою на зниження ризику ускладнень, є стандартизація процедури. (АСС/АНА Guidlines for Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty. JACC, 1993, vol. 22, №7: 2033-54)Питання раціональної класифікації ускладнень, уточнення факторів їхнього ризику, профілактики і лікування, несприятливих наслідків процедури цікавлять інтервенційних кардіологів, експертів страхових компаній, юристів, що займаються правовою оцінкою діяльності лікарів. Розроблені авторами статті "Стандарти виконання коронарної ангіопластики в хворих ішемічною хворобою серця" включають: принципи добору хворих, показання і протипоказання до виконання процедури, техніку її виконання, питання діагностики і лікування ускладнень. Найважливішою мірою профілактики останніх є правильний добір хворих.

Виділяють кардіальні і екстракардіальні ускладнення КА. Ризик розвитку кардіальних ускладнень найбільш високий безпосередньо під час процедури, екстракардіальних - після її завершення. Останні, проте, можуть стати джерелом заподіяння шкоди, якщо вчасно не виявляються і цілком не купуються. Кардіальні ускладнення можуть не мати яскравих клінічних проявів, якщо вчасно купються.

Кардіальні ускладнення КА відносяться до числа небезпечних. Крім ІМ і екстреної операції АКШ, до цієї групи ускладнень відносять спазм коронарних артерій, їх диссекцію і гостру оклюзію, феномен непоновлення кровотоку, перфорацію оперованих судин.

Спазм коронарних артерій (вазоспазм) - оборотне звуження просвіту судини через скорочення гладком'язових клітин. Вазоспазм може розвитися як під час ангіопластики, так і в найближчі години після процедури. Спазм коронарної артерії може носити генералізований характер і спостерігатися поза ділянками впливу інструментів. Вазоспазм у місці впливу інструмента спостерігається в 1-5% випадків балонної ангіопластики, значно частіше - до 36% випадків - при використанні інших технологій КА, зокрема атеректомії. Діагноз верифікується ангіографічними даними: ділянка вазоспазму виглядає як оборотне звуження коронарної артерії. З метою профілактики під час ангіопластики застосовують нітрати (внутрікоронарно перед кожним проведенням інструмента в артерію) і антагоністи кальцію (сублінгвально).