Коронарна ангіопластика та стентування в лікуванні ішемічної хвороби серця

У 1959 році, незалежно друг від друга, John Ross і Constantin Cope запропонували транссептальний доступ до лівих порожнин серця. Пізніше Brockenbrough і Braunwald модифікували метод, зробивши останній сантиметр транссептальної голки менш травматичним.

Отже, у 50-х роках, використання результатів катетеризації серця, дозволило далеко просунуться в діагностиці уроджених і набутих вад серця. І, поряд із впровадженням апарата штучного кровообігу, діагностична катетеризація серця стала основою для бурхливого розвитку операцій на відкритому серці (Bailey, Harken), забезпечуючи підтвердження й уточнення даних про характер патологічного процесу, визначаючи тактику й обсяг хірургічної корекції, що планується.

Нові терапевтичні можливості транскатетерної техніки.У 1964 році в Портланде (шт. Орегон) Charles Dotter і його асистент Melvin Judkins виконували рутинну вазографію термінального відділу аорти і клубових артерій. На етапі ретроградного проведення провідника, дослідники, не бажаючи того, реканалізували оклюзорованую клубову артерію і провели провідник у черевний відділ аорти; потім, провівши катетер по провіднику, одержали свого роду бужування судини і, як наслідок, не тільки відновлення кровотоку, але і розширення просвіту ураженої артерії. Після підготовчої експериментальної роботи, перша планова процедура була виконана 16 січня 1964 року пацієнтці 82 років, що страждає цукровим діабетом, мультифокальным атеросклерозом, що мала критичну ішемію правої стопи. Утручання продовжувалося 20 хвилин, Dotter удалося розширити просвіт ураженої судини, результатом чого було клінічне поліпшення, і пацієнтка була виписана зі стаціонару без великої хірургічної операції. У методику входило проведення 0,05-дюймового провідника через стенозовану судину, потім проведення по ньому твердого тефлонового катетера діаметром 0,1 дюйма. Далі, при необхідності, на тефлоновий катетер нанизувався другий розширювальний катетер більшого діаметра (0,2 дюйми). У більшості хворих після процедури відзначалося клінічне й ангіографічне поліпшення, що дозволяло уникнути запланованих ампутацій нижніх кінцівок.

Дещро пізніше, інший новаторський судинний радіолог того часу Cesare Gianturco послав Dotter повідомлення про виконане ним успішне усунення стенозу стегнової артерії за допомогою спеціально розробленого ним твердого балонного катетера. Charles Dotter відповів досліднику буквально наступне: Cesare, я упевнений, що Ви і самі знаєте, чому це не буде працювати!

Успішна балонна дилятаційна ангіопластика стане реальністю тільки через 10 років, завдяки новаторству і винятковій наполегливості Andreas Gruentzig. Цікавий і той факт, що пізніше досвідчений у застосуванні артеріальних стентів у тварин Dotter, через 2 десятиліття в 1984 році разом з Cesare Gianturco спроектують перший коронарний стент, що буде схвалений FDA для застосування на людях.

Однак у 1964 році, ідеї Dotter були підняті на сміх, як колись були сприйняті епатуючі медичну громадськість досвіди на самому собі Werner Forssmann. Майже на 15 років у США, запропонований Доттером (Dotter) метод, був забутий через складність відтворення результатів представлених автором і через часті ускладнення супутніх вищеописаним утручанням (гематоми в області пункції, дистальна емболізація й ін.). Однак, необхідно усе-таки відзначити, деякі радіологи Європи були більш далекоглядними, а Eberhardt Zeitler просив Dotter відвідати його медичний центр у Нюрнбезі для представлення свого методу. Надалі, Zeitler і Schoop продовжували використовувати метод Dotter, удосконалюючи його і накопичуючи безцінний досвід. У той час частим відвідувачем клініки Zeitler був молодий захоплений резидент по терапії і радіології від університетського госпіталю в Цюріху Andreas Roland Gruentzig-

У 1966 році William Rashkind і W. Miller у США (Філадельфія), повідомили про виконання першої балонної передсердний септостомії в експерименті на собаках. Дослідники установили двухпросвітний катетер з балоном на кінці в ліве передсердя (через стегнову вену, нижню порожнисту вену, праве передсердя, міжпередсердну перегородку), заповнили балон контрастною речовиною і перемістили катетер у праве передсердя, розірвавши нижній край овального отвору. Подібна операція в клініці була виконана в трьох грудних дітей у віці від 1,5 годин до 6 тижнів із транспозицією магістральних судин. Це дозволило пацієнтам вижити до 6 місяців, коли їм була виконана гемодинамічна корекція вади по Mustard або Senning.

У 1967 році W. Porstmann із співавт. вперше у світі використовували катетерну техніку для закриття відкритої артеріальної протоки.

У 1976 році King і Mills запропонували перший пристрій для закриття дефектів міжпередсердної перегородки транскатетерним методом за допомогою подвійної парасольки. Автори використовували пристрій, що проводилися через оголену стегнову вену до правого передсердя і далі - через септальний дефект - у ліве передсердя, де розкривалася перша парасолька, потім, з боку правого передсердя, відкривався другий. Обидві парасольки з'єднувалися внутрішнім механізмом, що закривається. Однак як усі сміливі новаторські рішення, метод не одержав належної оцінки. Значний прогрес ця методика одержала пізніше в роботах Rashkind і Cuaso, що у доробленому виді використовується і в даний час як альтернатива хірургічному втручанню на відкритому серці. Сьогодні, поряд із закриттям межпредсердної перегородки, успішно виконується закриття дефекту міжшлуночкової перегородки як у дітей, так і в дорослих. Перше повідомлення про закриття дефекту міжшлуночкової перегородки "подвійною парасолькою" з'явиться в 1988 році (J. Lock із співавт.).