Медичне страхування в деяких країнах східної Європи, Росії, Латвії

На початок 2000 року однією з пріоритетних проблем стало забезпечення всебічної реалізації всіх стрижньових позицій Закону про медичне страхування в кожному суб'єкті Російської Федерації. Система ОМС функціонує на території всіх суб'єктів Російської Федерації, однак в ряді регіонів помічаються значні відхилення в реалізації Закону і вона функціонує на економіко-правових механізмах, істотно відмінних від Федерального закону. До сьогоднішнього дня в деяких регіонах управління охороною здоров'я носить переважно командно-адміністративний характер, що ігнорує реальні економічні закономірності. Подолання правового нігілізму і приведення нормативно-правових актів суб'єктів Російської Федерації у відповідність з федеральною політикою побудови правової держави є сьогодні пріоритетними напрямами.

Більшість проблем розвитку системи ОМС в Росії тісно пов'язана з розвитком соціально-економічної ситуації в країні. Одна з основних проблем - фінансовий дефіцит і значна диференціація фінансової забезпеченості населення в суб'єктах РФ. Фінансовий дефіцит відображає ситуацію, що об'єктивно склалася, коли потреба в фінансуванні медичної допомоги перекриває реальні фінансові можливості. Основними причинами фінансового дефіциту є:

- найжорстокіша платіжна криза в державі, яка, незважаючи на всі зусилля фондів по збору коштів для оплати медичної допомоги і досить високий показник рівня збору страхових внесків (98%), призвела до утворення значної заборгованості платників страхових внесків;

- низький тариф страхових внесків роботодавців (3,6%) і відсутність законодавчої основи по сплатах на непрацюючих громадян не забезпечують покриття всіх витрат на медичну допомогу за системою ОМС;

- невиконання Закону про медичне страхування адміністраціями суб'єктів Російської Федерації в частині сплат на обов'язкове медичне страхування непрацюючих громадян;

- обвал бюджетного фінансування системи охорони здоров'я в 1998-1999 роках призвів до того, що фінансові кошти системи ОМС перетворилися з доповнюючих бюджет, як це планувалося спочатку, в кошти, які замінюють бюджет. Таким чином, система ОМС прийняла на себе відповідальність за фінансове забезпечення системи охорони здоров'я, навіть в тій її частині, яка не передбачалася Законом про медичне страхування. Саме це породжувало на перших етапах негативне ставлення медичної громадськості до введення медичного страхування.

Однак зараз це ставлення цілком змінилося і установи охорони здоров'я вже не уявляють себе без участі в системі ОМС.

Відомо, що з впровадженням системи ОМС фінансується не мережа, а виконаний об'єм медичної допомоги. Отже, на думку багатьох фахівців, іншим повинен стати і характер розподілу цих коштів в конкретних установах.Необхідність реформи системи оплати працівників охорони здоров'я сьогодні є наріжним каменем забезпечення ефективності галузі і вимагає невідкладного вирішення. Однак її потрібно розглядати ширше, в контексті зміни підходів і принципів фінансування охорони здоров'я загалом на основі нормативів фінансування охорони здоров'я на одну особу, що визначено Програмою державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою і "Основними напрямками соціально-економічної політики Уряду РФ на довгострокову перспективу".

Подальший розвиток системи медичного страхування в РФ (до 2010 року) буде проходити сумісно з:

• забезпеченням прийнятних життєвих стандартів для всіх категорій населення;

• стабілізацією розвитку соціальної сфери;

• сприянням проведенню політики соціально-економічного розвитку регіонів;

• забезпеченням єдності державної фінансової політики;

• безумовним дотриманням федерального законодавства;

• реформуванням механізмів фінансової допомоги суб'єктам Російської Федерації;