Історія хвороби: В12-фолієводефіцитна анемія середньої важкості

2. Загальний аналіз сечі – небув проведений

3. Біохімічний аналіз крові (21.03):

4. ЕКГ – даних немає

5. Стернальна пункція – в мазку картина В12-фолієводефіцитної анемії

6. Фіброгастроскопія – не була проведена.

ЩОДЕННИК

(DECURSUS MORBI)

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

(DIAGNOSIS TERMINALIS):На основі обгрунтувань попереднього діагнозу, а саме: скарги на тупий тиснучий головний біль, без чіткої локалізації, який посилюється при зміні положення тіла ( з горизонтального на вертикальне ), запаморочення, задишку, яка виникає при незначному фізичному навантаженні, виражену загальну слабкість, швидку втомлюваність, погіршення апетиту; анамнезу хвороби – захворювання виникло поступово, анемічний синдром спостерігається з 1996р., почався із задишки, загальної слабкості, погіршення стану відмічає протягом останнього місяця. Здала в поліклініці кров на аналіз – виявлено анемію; даних опитування по системах і органах – при незначному фізичному навантаженні з’являється серцебиття і змішана задишка, поганий апетит, запаморочення при незначному фізичному навантаженні та зміні положення тіла, погіршений смак, даних об’єктивного обстеження – шкіра бліда, з незначною жовтушністю, потовщені ламкі нігті, блідість слизових оболонок, зниження м’язової сили і тонусу, м’який, порожній, малий і повільний пульс, розширення лівої межі серця на 1 см, приглушення тонів серця, понижений артеріальний тиск ( 100/70 мм.рт.ст. ), язик червоного кольору, “лакований”; та отриманих даних додаткових методів обстеження, а саме: збільшення вмісту білірубіну в крові (4,78 мкмоль/л ), в мазку червоного кісткового мозку – картина В12-фолієводефіцитної анемії можна обгрунтувати симптоми і синдроми:

1. Анемічний синдром ( блідість шкіри і видимих слизових, задишка, запаморочення, м’який, порожній, малий і повільний пульс )

2. Гунтерівський глоссит ( язик червоний, “лакований”, є відчуття відчуття печії в язиці )

3. Астено-вегетативний синдром ( загальна слабкість, швидка втомлюваність, запаморочення )

і виставити діагноз: В12-фолієводефіцитна анемія середньої важкості.

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ І ПРОФІЛАКТИКИ

Лікування В12-фолієводефіцитної анемії полягає у внутрішньом’язовому ввеленні вітаміну В12 та пероральному – фолієвої кислоти. Є 2 препарати вітаміну В12 – ціанокобаламін і оксикобаламін.

Ціанокобаламін призначають по 400 – 500 мкг внутрішньом’язово 1 раз на день ( оксикобаламін по 1 мг/добу через день ). Тривалість курсу лікування складає 4-6 тижнів. Після курсу лікування призначається курс закріплюючої терапії: ціанокобаламін вводять 1 раз на тиждень протягом 2 місяців, а потім постійно 2 рази на місяць по 400-500 мкг. Оксикобаламін можна вводити рідше: протягом 3 місяців його вводять 1 раз на тиждень, а потім постійно 1 раз на місяць по 500 мкг.

При фунікулярному мієлозі призначають великі дози вітаміну В12 ( 1000мкг щодня ), в комбінації з коферментом вітаміну В12 – кобамідом ( 500 мкг 1 раз на день внутрішньом’язово ), який бере участь в обміні жирних кислот і покращує функціональний стан спинного мозку і нервових волокон. Ці дози вітамвну В12 вводяться до зникнення клініки мієлозу.