Історія хвороби: В12-фолієводефіцитна анемія середньої важкості
ПАСПОРТНІ ДАНІ:
1. П.І.Пб –
2. ВІК – 32 р.
3. ПРОФЕСІЯ – касир
4. МІСЦЕ РОБОТИ – АТП – 16/27
5. АДРЕСА – м
6. ДАТА ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ – 06.04.2000р.
7. КИМ НАПРАВЛЕНИЙ – поліклінікою №3 .
СКАРГИ ХВОРОГО
(MOLESTIA AEGROTI):
Хвора скаржиться на тупий тиснучий головний біль, без чіткої локалізації, який посилюється при зміні положення тіла ( з горизонтального на вертикальне ), запаморочення, задишку, яка виникає при незначному фізичному навантаженні, виражену загальну слабкість, швидку втомлюваність, погіршення апетиту.
ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANАMNESIS MORBI):
Захворювання виникло поступово, анемічний синдром спостерігається з 1996р., почався із задишки, загальної слабкості. В лікувальні установи не зверталась.Погіршення стану відмічає протягом останнього місяця. Здала в поліклініці кров на аналіз – виявлено анемію, і 20.03 2000р. хвора була направлена в ІІІ міську лікарню.
ОПИТУВАННЯ ПО СИСТЕМАХ ОРГАНІВ
(STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS):
Серцево-судинна система:
На болі в ділянці серця (cardialgia) не скаржиться. При фізичному навантаженні або психічному збудженні з’являється незначне серцебиття (palpitatio cordis), що швидко проходить. Перебої в роботі серця (cor palpitationis) хворий заперечує. Має місце змішана задишка (dyspnoe) при незначному фізичному навантаженні. На ядуху (astha), набряки (oedema), та переміжну кульгавість (claudicatio intermittens) скарг не було.
Дихальна система:
Носове дихання вільне, без відчуття сухості в носі. Виділень немає, носових кровотеч – теж. Відчуття сухості в горлі і за грудиною немає. Болей (dolor) в ділянці грудної клітки хворий не відчуває. Має місце змішана задишка (dyspnoe) при незначному фізичному навантаженні. Кровохаркання (haemoptoe) не спостерігалось. Лихоманки (febris) не відмічається. На підвищену пітливість (hyperhidrosis) та нічні поти (sudor nocturna) не скаржиться.
Органи травлення: