Історія хвороби: синдром ураження дихальної системи дитини

Диференціально-синдромальна діагностика

Ознаки вогнищевої пневмонії

В анамнезі - поступовий початок.

Скарги на підвищення температури (субфебрилітет), сухий кашель, який пізніше переходить у вологий, з виділенням слизистого, слизисто-гнійного харкотиння

(в якому немає еозинофілів), задишка, ознаки інтоксикації. Бронхообструктивний синдром розвивається поступово.

При об`єктивному обстеженні виявляється почащення пульсу, дихання, пониження артеріального тиску, ознаки інтоксикації.

Пальпаторно посилене голосове тремтіння

Перкусія - легеневий звук з коробковим відтінком, локальне вкорочення звуку; чергування ділянок вкорочення звуку і тимпаніту

Аускультативно дихання може бути везикулярним чи жорстким з бронхіальним відтінком, локально послабленим. Вислуховуються локальні дрібноміхурцеві вологі або крепітуючі хрипи, які не зникають при відкашлюванні, мають постійну локалізацію. Підсилена бронхофонія.

Рентгенологічною ознакою є розширення, безструктурність коренів легень з двох сторін чи зі сторони ураження; посилення бронхіального і судинного малюнку на стороні ураження; інфільтративні вогнищеві тіні різрої величини і щільності, іноді зливні.

Зміни в крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинопенія, підвищення ШОЕ, знаходять С-реактивний білок, підвищений рівень а-2 глобулінів, високий вміст Ig M i Ig G, високі титри антибактеріальних антитіл.

Ознаками гострого бронхіту є:

Скарги на насмарк; кашель, який підсилюється вночі, спочатку сухий, нав`язливий, грубий, іноді в вигляді сильних приступів, які супроводжуються блюванням, пізніше переходить в вологий; мокрота не відділяється чи відходить з важкістю; відчуття стиснення в грудях; несильні болі за грудиною; відчуття легкого печіння, лоскоту по ходу бронхів; субфебрилітет.

При об`єктивному обстеженні виявляються ознаки дихальної недостатності і задишка, гіперемія зіву.

Пальпаторно і перкуторно змін немає.

Аускультативно вислуховується жорстке дихання, хрипи різноманітного характеру (частіше - сухі розсіяні, значно рідше - вологі), після кашлю зменшуються.

Рентгенологічні ознаки: внаслідок порушення вентиляційної здатності бронхів (спазм, набряк слизової, затримка бронхіального секрету) на фоні загального здуття виникають вогнищеві чи пластинчасті ателектази. В зонах підвищеної пневматизації судинний малюнок збіднений, в ділянках гіповентиляції - надлишковий. Дихальна рухомість діафрагми знижена.

Обструктивний бронхіт.

Скарги на сухий і нечастий чи нав`язливий кашель, шумне дихання з подовженим видихом і свистячими хрипами, які чути на віддалі, кряхтінням.

При огляді грудна клітка здута, інтоксикація виражена слабо.