Історія хвороби: синдром ураження дихальної системи дитини

Генетичний анамнез.

Бронхіальна астма

Бронхопневмонія

- дитина-пробанд

За даними анамнезу, динаміка розвитку дитини є задовільною. Передумовами до виникнення даного захворювання є ускладнений перебіг вагітності, обтяжений алергологічний анамнез відносно дихальної системи з боку матері (хворіє бронхіальною астмою), перенесений в дитинстві ексудативно-катаральний діатез, часті захворювання ГРВІ. Умови життя не є задовільними: дитина живе в гуртожитку, не має власної кімнати, спить з матір`ю в одному ліжку.

Суб`єктивне обстеження (Status praesens subjectivus)

Шкіра і слизові оболонки Шкіра бліда, відмічається рум`янець на щоках. Хвора скаржиться на підвищену пітливість.

Лімфатична система без особливостей.

Кістково-суглобова система без змін.

М`язова система без особливостей.

Серцево-судинна система Скаржиться на задишку, яка виникає після фізичного навантаження.

Дихальна система Хвора скаржиться на вологий кашель, який посилюється вночі і вранці, супроводжується виділенням незначної кількості слизистого харкотиння білого кольору, яке легко відходить Відмічає появу інспіраторної задишки після фізичного навантаження.

Травна система без особливостей. Випорожнення один раз в день, кал не змінений.

Органи сечовиділення без змін.Ендокринна система. Скаржиться на неспокійний сон, підвищену пітливість.

Нервова система Хвора спокійна, з цікавістю ставиться до іграшок і до інших дітей. Здатна зосереджуватись. Настрій спокійний. Сон чутливий, хвора прокидається від приступів кашлю. Засинає легко. Пам`ять і мова розвинені добре.

Об`єктивне обстеження (Statuspraesensobjectivus)

Загальний огляд (Inspectio)Загальний стан хворої близький до задовільного. Свідомість ясна. Поведінка адекватна. Положення в ліжку активне. Співвідношення росту і поперечних розмірів тіла відповідає нормостенічному типу конституції. Окремі частини тіла пропорційні, симетричні. Нормостенічна будова тіла.

Оцінка антропометричних даних

Висновок: фізичний розвиток дитини гармонійний і відповідає середньому згідно з віком.

Шкіра блідого кольору. Відмічається рум`янець на щоках. Природні складки на щоках, носі, навколо очей виражені добре. Шкіра чиста. Поверхня оксамитова. Еластичність шкіри збережена. Шкіра помірно волога, температура на симетричних ділянках в межах норми. При перевірці дермографізму червона смуга шириною 0,5 см з`явилася на 20 с, над шкірою не виступала, болем і свербінням не супроводжувалася, зникла через 2 хвилини. Температурна, больова, тактильна чутливість шкірних покривів збережена. Молоточковий симптом, проба щипка негативні. Нігті овальної форми, рожевого кольору, тверді, не ламкі, чисті, рівні. Слизові оболонки ротової порожнини, щік, ясен світло-рожеві, вологі, чисті Кон`юктива очей рожевого кольору, колір склер не змінений.