Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна
ІХ.Диференціальний діагноз
Симптоми , викладені у скаргах хворого, являються спільними для наступних патологій: кокової лакунарної ангіни, локалізованій формі дифтерії зіву, фіброзно-некротичні ангіни при аденовірусно-стафілококовій та аденовірусно-стрептококовій вірусо-мікробній асоціації, грипозними та парагрипозними ангінами, некротичній ангіні при при скарлатині,
1.Локалізована форма дифтерії зіву характеризується появою нальотів в вигляді окремих точок, острівців, суцільних плівок, що поширюються іноді на значну частину мигдаликів, але не виходить за їх межі. Колір нальоту білий з сірувато-жовтим відтінком, нальоти фіброзні, щільні, вони ніби напластовані на поверхню мигдаликів, спаяні х підлеглою слизовою , гіперемія зіву буває дуже помірною, відмічається лише навколо мигдаликів , набряк мигдаликів незначний біль при ковтанні, реакція шийних лімфатичних вузлів і їх болючість відсутні. Загальний стан хворих порушений, супроводжується сонливістю, зниженням апетиту, блідістю обличчя і шкірних покривів, по мірі появи нальоту температура може знижуватися з високих значень до норми. Дана симптоматика у нашої хворої ввдсутня, а головне – в мазку з зіву на дифтерійну паличку через 2 доби росту дифтерійної палички не виявлено. Ці дані дозволяють виключити ангіну дифтерійного генезу з високою достовірністю.2.Аденовірусно-стафілококові та аденовірусно-стрептококовві ангіни характеризуються досить щільними нашаруваннями, в вигляді жовтувато-сірого кольору суцільних або крупноострівчастих ділянок, що частково знімаються тампоном. Спостерігаються мікрополіаденія: збільшені печінка і селезінка, зміни слизових оболонок зіву і задньої стінки глотки виражені яскраво, при цьому слизистий секрет виділяється з носа, стікає по задній стінці глотки. Відмічається кашель за рахунок вираженого фарингіту , набряку і набухання слизових. Відмічається кон”юнктивіт. В даному випадку не відмічається подібна симптоматика, тому це дозволяє нам виключити діагноз вірусно-мікробної
асоціації.
3. Грипозна та парагрипозна ангіни характеризуються появою специфічних ознак, таких як ознаки грипозної інтоксикації: температура 39-40 градусів, озноб, головний біль, болі при рухах очними яблуками, рвотою, носовими кровотечами, ін”єкцією судин склер, м”язевими болями, тахікардією з акроціанозом і приглушеністю серцевих тонів. Кашель сухий. Яскрава гіперес\мія поширюється з мигдаликів на дужки, язичок, м”яке піднебіння, задню стінку глотки. При огляді слизових оболонок виявляються петехії, а в області м”якого піднебіння – міліарна зернистість. Це зовсім нехарактерно для даної хворої, тому діагноз грипозна ангіна ми виключаємо.
4. Некротична ангіна при скарлатині характеризується наявністю жовтувато-зелених нашарувань, вони пухкі, легко знімаються шпателем, розтираються між предметними склами, поширюються на задню стінку глотки, дужки , м”яке піднебіння. Зів яскраво гіперемійований, відмічаються чітка реакція передніх шийних лімфовузлів, може розвинутися лімфаденіт. Загальний стан хворих значно порушений, із-за різкого болю при ковтанні слина витікає з рота., язик обкладений білим нальтом з приміссю гною, навколо хворого поширюється гнилісний, неприємний запах. Температура тіла підвищується до 39-40 градусів. Анамнестично – недавно перенесена скарлатина. Ці дані різко розходяться з отриманими нами, тому це дозволяє нам виключити діагноз некротичної постскарлатинозної ангіни.
Х.Заключний діагноз
На основі скарг хворої на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабість, погіршення загального стану, головні болі, підвищення температури до 37,7°С, а також погіршення апетиту, загальну слабкість.
Дані Anam. morbi: дитина хворіє на протязі 5 днів. Захворювання почалось гостро, кілька днів перед цим хлопчик переніс ГРВІ. Спочатку з’явилося підвищення температури , біль у горлі. Потім приєдналися загальна слабкість, погіршення апетиту, головний біль. Дані An. vitae: починаючи з 3-річного віку дівчинка періодично хворіла на ГРВІ, з приводу чого лікувалася стаціонарно. Симптоми, що турбують пацієнтку на даний час, з’являлись далеко не вперше.
Алергологічний, епідеміологічний та спадковий анамнез не обтяжені. Контакти з хворими на туберкульоз батьки заперечують.
Дані об’єктивного обстеження: загальний стан хворої середньої важкості. Положення в ліжку активне. Шкіра бліда, кон’юнктива блідого кольору, слизові блідо-рожеві, гіперемія зіву. Піднебінні дужки набряклі, гіперемійовані, мигдалики збільшені, гіперемійовані, в лакунах правого мигдалика візуалізується гній. Язик обкладений білим нальотом.