Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна

Селезінка: не пальпується.

Підшлункова залоза: не пальпуються. Симптом Мейо-Робсона – негативний.

Перкусія живота:

При перкусії над черевною порожниною відмічається тимпанічний перкуторний звук. Ознаки балотування відсутні. Наявність скупчення вільної рідини в черевній порожнині методом флуктуації не відмічається. При аускультації над черевною порожниною прослуховується перистальтика кишечника. Частота випорожнень – один раз на добу. Стілець оформлений, без патологічних домішок.

Сечовидільна система:

Огляд:

При огляді набряки на кінцівках, обличчі, крижовій ділянці, в низу живота не спостерігається. Посмикування м’язів, шумне дихання, запах сечі та аміаку з рота не відмічається. Випинання, почервоніння та пастозність в поперековій ділянці відсутні. Випинань нижньої частини живота немає. Нирки не пальпуються. Болючості при пальпації ділянки сечового міхура та в точках сечоводів відсутні. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Частота сечопуску в денний час – 6-7 разів, вночі – немає. Денне чи нічне нетримання сечі відсутнє. Болючості при сечопуску немає. Добовий діурез – 1,2 л.

Огляд зовнішніх статевих органів:

ступінь розвитку статевих органів відповідає віку.

Ендокринна система: вираз обличчя звичайний, передня поверхня шиї не потовщена, не деформована. щитовидна залоза не пальпується.

Нервова система:Свідомість ясна, повна, розвиток вищої нервової діяльності відповідає віку, інтелект нормальний. Емоційна настроєність позитивна, сон спокійний, апетит збережений. Добре контактує з іншими пацієнтами та лікарями. Відсутні стигми дизембріогенезу. Ширина очних зіниць нормальна, ністагму немає, зорове та слухове зосередження добре. Зіниці середньої величини, реакція на світло збережена і співдружна.

Моторні та психічні функції на час обстеження задовільні. Координація збережена. Болючості при натисканні на периферичні нерви не відмічається. Симптоми Ласега, Сікара, Мацкевича, Нері, посадки – негативні. Больова, тактильна, температурна та вібраційна чутливість збережена. Рогівковий, кон’юнктивальний, глотковий, шкіри, черевні (верхній, середній та нижній сухожилкові) та надкістничні рефлекси збереженні. Ригідності потиличних м’язів немає. Симптоми Керніга та Брудзінського негативні.

Вегетативна нервова система:

Дермографізм білого кольору, виникає через 14 секунд. Зникає через 2 хвилини. Не виступає над рівнем шкіри.

Рефлекс Даньїні-Ашера позитивний. Ортостатичний рефлекс негативний. Парези, паралічі, гіпотонії або гіперкінезії не відмічається.

VI. Попередній діагноз

(Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворої на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабість, погіршення загального стану, головні болі, підвищення температури до 37,7°С, а також погіршення апетиту, загальну слабкість.

Дані Anam. morbi: дитина хворіє на протязі 5 днів. Захворювання почалось гостро, кілька днів перед цим хлопчик переніс ГРВІ. Спочатку з’явилося підвищення температури , біль у горлі. Потім приєдналися загальна слабкість, погіршення апетиту, головний біль. Дані An. vitae: починаючи з 3-річного віку дівчинка періодично хворіла на ГРВІ, з приводу чого лікувалася стаціонарно. Симптоми, що турбують пацієнтку на даний час, з’являлись далеко не вперше.