Історія хвороби: рецидивуючий обструктивний бронхіт в стадії загострення
Синдромальний діагноз: СИНДРОМ УРАЖЕННЯ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ.
Клінічний діагноз : РЕЦИДИВУЮЧИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ В СТАДІЇ ЗАГОСТРЕННЯ.
Оцінка за написання Куратор : студентка ІІІ курсу 10 групи
історії хвороби _
Початок курації 20.04.2000
Оцінка за захист _ Закінчення курації 4.05.2000
Тернопіль —2000
1.ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ХВОРУ ДИТИНУ /PRAEFATIO/.
Прізвище Джумак Ім”я Наталія По-батькові Тарасівна Вік дитини 7 років 8 місяців Дата і місце народження 30.06 1992р., с. Демня, Бережанського району, Тернопільської області
Адреса проживання с. Демня, Бережанського району, Тернопільської області Дані про батьків:батько Джумак Тарас Євстахович,1962 р.н.,завод буд.матеріалів, м.Бережани. мати Джумак Галина Мирославівна,1968 р.н., завод буд. матеріалів, м. Бережани. Дитячий заклад, що відвідує дитиа 2 клас Дем”янівської середньої школи Під наглядом, якого лікувального закладу перебувала дитина Бережанська центральна районна лікарня Дата вступу у клініку 18.04 2000р., 11.45.
2. СКАРГИ ХВОРОГО /MILESTIA AEGROTI/ НА ДЕНЬ КУРАЦІЇ. Дитина скаржиться на вологий, нав”язливий, приступоподібний кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння, який супроводжується відчуттям стиснення за грудиною, виникає частіше ввечері; нежить, виділення з носа помірні, слизистого характеру; підвищення температури до 37.3 С; експіраторну задишку, яка виникає переважно ввечері і в ночі, під час кашлю; неспокій; загальну слабість; в”ялість; втомлюваність; зниження працездатності.
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ /ANAMNESIS MORBI/.
Захворювання почалося в серпні 1999р., коли дитина захворіла гострою пневмонією. Початок захворювання був гострим. Першими симптомами були підвищення температури до 37.7 С, покашлювання, яке поступово переросло в сухий, а потім у вологий кашель, нежить, в ночі дитина погана спала, часто пробуджувалась, важко дихала, це змусило батьків викликати швидку допомогу. Дитину було госпіталізовано в Бережанську центральну районну лікарню. Після проведеного лікування (антибіотико- та вітамінотерапія, еуфілін, препарати кальцію), стан дитини покращився. Після того як пішла у школу знову захворіла гострим бронхітом. Було проведене лікування. Після цього потягом року дитина ще 2 рази хворіла простудними захворюваннями, стала більше чутлива до факторів ризику виникнення простудних захворювань (охолодження, контакт з хворими на ГРІ). Після контакту з старшою сестрою, хворою ГРВІ, у пацієнтки підвищилась температура до 37.4 С, з”явився кашель, експіраторна задишка, утруднилось дихання, розвинулась в”ялість, загальна слабість. Після обстеження
фельшер направив дитину у Бережанську ЦРЛ. У районній лікарні знаходилась 5
днів, проходила курс лікування з приводу обструктивного бронхіту– антибіотико-
та вітамінотерапія, препарати кальцію, жарознижуючі, відхаркуючі, бронхолітики.
Оскільки стан хворої покращився незначно – продовжував турбувати кашель, задишка, підвищення температури, загальна слабість, неспокій то її було направлено в обласну дитячу лікарню з діагнозом : Рецидивуючий обструктивний бронхіт в стадії загострення.
3. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ /ANAMNESIS VITAE/.