Історія хвороби: травматична ампутація ІІ пальця

Перші ознаки захворювання виникли 2.ІІ.2000 о 11:35, коли кисть правої руки попала в станок. Початок захворювання був гострим. Хворий звернувся в травмпункт 1-ї міської лікарні о 12:30. Була здійснена первинна хірургічна обробка рани, видалено осколки дистальної фаланги вказівного пальця, після постановки клінічного діагнозу було проведено остеосинтез за допомогою спиці Кіршнера великого пальця, накладено гіпсову пов’язку на долоню і передпліччя.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

Ріс і розвивався в задовільних умовах. В дитинстві хворів простудними захворюваннями. Харчування нерегулярне. Під трудової діяльності були часті нервові зриви. Одружений. Має двох дітей. Переніс хворобу Боткіна. Туберкульозні та венеричні захворювання заперечує. Операцій не було. У хворого алергія на іхтіолову мазь. Раніше палив. Алкоголем не зловживає.

ЗАГАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ.

Дихальна система: дихання через ніс вільне; відчуття сухості в носі відсутні; носових виділень і кровотеч не буває; голос тихий, захриплий; при розмові білю в гортані не виникає; на болі в грудній ділянці хворий не скаржиться; на задишку і кровохаркання скарг немає; скаржитья на рідкий сухий кашель.

Серцево-судинна система:хворий скаржиться на болі стискаючого характеру в ділянці серця при фізичних навантаженнях; на серцебиття, перебої в роботі серця, пульсації в різних ділянках тіла, набряки хворий не скаржиться.

Органи травлення:апетит в хворого хороший; смакові відчуття збережені; на сухість в ротовій порожнині, гіркий присмак, слинотечу не скаржиться; за добу випиває приблизно 3 л. рідини; пережовування їжі безболісне; на біль при ковтанні не скаржиться; іноді в хворого буває відрижка повітрям без запаху; на блювоту не скаржиться; больові відчуття в черевній ділянці заперечує; відходження газів вільне; фізіологічні відправлення рерулярні; стілець оформлений, звичайного кольору, без домішок крові і слизу.

Сечовидільна система:скаржиться на болі ниючого характеру в попереку піся фізичних навантажень; сечопуск вільний, безболісний; на нетримання сечі не скаржиться; колір сечі світло-жовтий, без домішок крові, слизу, гною; болеі в ділянці статевих органів заперечує.

Опорно-руховий аппарат:скаржиться на гострі і розпираючі болі м’яких тканин в ділянці правої кисті; хворий відмічає болі в суглобах при зміні погоди;

Нервова система:характер в хворого, за його словами, спокійний, врівноважений; пам’ять добра; сон спокійний, глибокий; зір погіршений; слух, нюх, тактильна чутливість збережені.

ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ.

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна.Положення в ліжку активне.Вираз обличчя звичайний. Будова тіла нормостенічна.Ріст – 176 см. Вага – 72 кг. Температура тіла 36,6 С.

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО ПО СИСТЕМАМ.

Шкіра:колір звичайний; висипань не спостерігається; на правій кінцівці на І, ІІ, ІІІ пальцях, а також на долонній поверхні відмічаються породольні рани на які накладено шви; волосяний покрив розвинений за чоловічим типом; вологість шкіри незначна; еластичність дещо знижена.

Слизові оболонки:рота і повік блідо-рожеві; висипань, ерозій, виразкування не відмічається; стан ясен задовільний.

Язик:вологий, обкладений білим нальотом в ділянці кореня; виразки і тріщини не спстерігаються.

Зуби: 6 32_|1_34