Лікування пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST

У пацієнтів з ГІМ (з підйомом ST), які мають внутрішньочерепний крововилив, необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга або гематолога, залежно від клінічних обставин (рівень доказовості С).Пацієнтам, які мають внутрішньочерепний крововилив, необхідне призначення кріопреципітату, свіжозамороженої плазми, протаміну та тромбоцитів, залежно від клінічних обставин (рівень доказовості С).

Клас ІІа

Пацієнтам, які мають внутрішньочерепний крововилив, доцільно:

- оптимізувати рівень АТ та рівень глюкози в крові (рівень доказовості С);

- зменшити внутрішньочерепний тиск шляхом призначення інфузій маннітолу, ендотрахеальної інкубації та гіпервентиляції (рівень доказовості С);

- розглянути питання нейрохірургічної евакуації внутрішньочерепного крововиливу (рівень доказовості С).

Комбінована терапія з інгібіторами глікопротеїну IІb/IIIa

Клас ІІb

Комбінована фармакологічна реперфузія з використанням абсіксімабу і половинної дози ретеплази або тенектеплази може вважатися профілактикою повторного інфаркту міокарда (рівень доказовості А) та інших ускладнень ГІМ (з підйомом ST) у пацієнтів за таких умов: передній ІМ, вік менше 75 років та відсутні фактори ризику кровотеч. Однак у двох клінічних дослідженнях комбінованої фармакологічної реперфузії попередження повторного інфаркту не призводило до підвищення рівня виживання як через 30 днів, так і в однорічний термін (рівень доказовості В).

Що стосується пацієнтів, у яких планується раннє направлення на ангіографію і ЧШКА (наприклад, полегшена ЧШКА), то у них комбінована фармакологічна реперфузія з використанням абсіксімабу і половинної дози ретеплази або тенектеплази також може вважатися профілактикою повторного інфаркту міокарда (рівень доказовості А) та інших ускладнень ГІМ (з підйомом ST) (за умов — передній ІМ, вік менше 75 років та відсутні фактори ризику кровотеч), однак рівень доказовості в цій ситуації нижчий С.Клас ІІІКомбінована фармакологічна реперфузія з використанням абсіксімабу і половинної дози ретеплази або тенектеплази не повинна призначатися пацієнтам віком понад 75 років у зв’язку з підвищеним ризиком внутрішньочерепного крововиливу (рівень доказовості В).

Перкутанна (черезшкірна) коронарна ангіопластика

Коронарографія

Клас I

Діагностична коронарографія має бути проведена:

- у кандидатів на первинну або невідкладну ЧШКА (рівень доказовості А);

- у пацієнтів з кардіогенним шоком, які є кандидатами для реваскуляризації (рівень доказовості А);

- у кандидатів на хірургічне відновлення розриву шлуночкової перегородки або тяжкої мітральної регургітації (рівень доказовості В);

- у пацієнтів з постійною гемодинамічною і/або електричною нестабільністю (рівень доказовості С).

Клас III