Лікування пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST

Якщо дані проведеної ЕКГ підтверджують ГІМ (з підйомом ST), вважається доцільним, щоб працівники спеціалізованої кардіологічної бригади перевірили показання для проведення реперфузії та інформували медичний заклад, в який буде доставлено пацієнта, про стан цієї перевірки, а також про результати ЕКГ (рівень доказовості C).

Фібриноліз на догоспітальному етапі

Клас IIa

Проведення фібринолізу на догоспітальному етапі вважається доцільним лише за умови, що в машині екстреної медичної допомоги є лікар або добре організовані системи невідкладної медичної допомоги з бригадами парамедиків, обладнані ЕКГ-апаратами на 12 відведень з можливістю дистанційної передачі даних. Парамедики повинні мати початкову підготовку і проходити постійні тренування з питань інтерпретації ЕКГ, лікування ГІМ (з підйомом ST) та системи передачі медичних даних по інтернет-зв’язку в системі online; керівник бригади парамедиків повинен пройти попередню підготовку або мати досвід роботи з питань лікування ГІМ (з підйомом ST) та проходити постійні курси підвищення кваліфікації (рівень доказовості B).

Рандомізовані контрольовані дослідження щодо фібринолітичної терапії продемонстрували переваги якомога швидшого призначення фібринолітичної терапії з моменту початку розвитку дискомфорту в грудній клітці з ознаками ішемії.

Госпітальний етап

Електрокардіографія

Клас I

Необхідно провести ЕКГ у 12 відведеннях всім пацієнтам з дискомфортом у грудній клітці (або еквівалентом стенокардії) чи з іншими симптомами, які дають можливість запідозрити ГІМ (з підйомом ST). ЕКГ має бути проведена та її результати проаналізовані досвідченим лікарем відділення невідкладної терапії в 10-хвилинний строк з моменту прибуття пацієнта (рівень доказовості C).Якщо початкова ЕКГ не дає можливості встановити ГІМ (з підйомом ST) в той час, як у пацієнта наявні симптоми і є високий рівень підозри на виникнення ГІМ (з підйомом ST), необхідно провести серію ЕКГ-досліджень з інтервалом 5–10 хвилин або встановити моніторинг сегмента ST у 12 відведеннях з метою розпізнавання потенційного розвитку підйому сегмента ST (рівень доказовості C).

У пацієнтів із задньодіафрагмальним ГІМ (з підйомом ST) використовуються правосторонні відведення з метою розпізнавання підйому сегмента SТ, характерного для інфаркту правого шлуночка (рівень доказовості B).

Лабораторні дослідження

Клас I

Лабораторні дослідження проводяться як складова частина лікування ГІМ (з підйомом ST), але вони не повинні затримувати виконання реперфузійної терапії (рівень доказовості C).

Біомаркери пошкодження міокарда

Клас I

Специфічні кардіальні тропоніни використовуються як оптимальні біомаркери для оцінки пацієнтів з ГІМ (з підйомом ST), у яких одночасно наявне пошкодження скелетних м’язів (рівень доказовості C).У пацієнтів, що мають підйом сегмента ST, встановлений при проведенні ЕКГ у 12 відведеннях, та симптоми ГІМ (з підйомом ST), реперфузійна терапія має розпочинатися якомога швидше і не залежить від дослідження рівня біомаркерів (рівень доказовості C).