Лікування пацієнтів з інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST
Клас IІа
Серійне визначення рівня біомаркерів може бути корисним для забезпечення неінвазивних доказів реперфузії інфарктної артерії після фібринолітичної терапії у пацієнтів, яким не була проведена ангіографія в перші 24 години після проведення фібринолітичної терапії (рівень доказовості B).
Клас III
Не треба покладатися на серійне визначення рівня біомаркерів як метод діагностики повторного інфаркту міокарда у перші 18 годин після початку ГІМ (з підйомом ST) (рівень доказовості C).Фактично наявні рекомендації розглядають визначення кардіальних тропонінів більше як прогностичний, а не діагностичний маркер у хворих на ІМ з підйомом ST. Крім того, його рекомендують для моніторингу успішності реперфузії у хворих, яким не виконувалася коронарографія.
Лікування
Кисень
Клас I
Додатковий кисень має призначатися пацієнтам з рівнем десатурації артеріальної крові киснем (SaO2), меншим ніж 90 % (рівень доказовості B).
Клас IIа
Вважається доцільним призначення додаткового кисню всім пацієнтам з неускладненим ГІМ (з підйомом ST) у перші 6 годин (рівень доказовості C).
Нітрогліцерин
Клас I
Пацієнти, у яких триває ішемічний дискомфорт, повинні приймати нітрогліцерин сублінгвально (0,4 мг) кожні 5 хвилин в загальній кількості трьох доз, після чого необхідно оцінити необхідність призначення внутрішньовенного нітрогліцерину (рівень доказовості C). Внутрішньовенне застосування нітрогліцерину показане для полегшення ішемічного дискомфорту, контролю підвищеного артеріального тиску та лікування набряку легень (рівень доказовості C).
Клас III
Нітрати не повинні призначатися пацієнтам із систолічним артеріальним тиском менше 90 мм рт. ст. або більше, ніж на 30 мм рт. ст. нижчим від звичайного рівня АТ пацієнта; тяжкою брадикардією (менше 50 уд./хв.), тахікардією (більше 100 уд./хв.), пацієнтам з підозрою на інфаркт міокарда правого шлуночка (рівень доказовості C).Нітрати не повинні призначатися пацієнтам, які отримували лікування з приводу еректильної дисфункції інгібіторами фосфодіестерази останні 24 години (або 48 годин у випадку прийому тадалафілу) (рівень доказовості B).
Знеболення (ліквідація больового синдрому)
Клас I
Морфіну сульфат (2–4 мг внутрішньовенно; повторні дози в 2–8 мг внутрішньовенно з інтервалом 5–15 хвилин) є знеболюючим препаратом вибору для лікування больового синдрому, пов’язаного з ГІМ (з підйомом ST) (рівень доказовості C).
Аспірин