Аномалії пологових сил
Методика комбінованого застосування серотоніну та окситоцину. В разі недо¬статньої ефективності стимуляції пологів окситоцином або серотоніном рекоменду¬ється введення серотоніну разом з оксито¬цином. З цією метою 5 ОД окситоцину і 20 мг серотоніну розводять у 350—400 мл 5% розчину глюкози, додають 100 мг тіамі¬ну хлориду та 500 мг аскорбінової кислоти. Суміш вводять внутрішньовенно крапельно із швидкістю 15 крапель за 1 хв, поступово збільшуючи її до-ЗО—40 крапель за 1 хв. Треба стежити за реакцією матки і загаль¬ним станом роділлі. Кальцію хлорид при цьому вводять так: 10 мл 10% розчину його вводять відразу після початку введення пологостимулювальної суміші, потім таку саму дозу вводять повторно через 30 хв і 1,5 год від початку введення її.
Клінічні та експериментальні дослід¬ження засвідчили, що серотонін, введений для стимуляції пологової діяльності до при¬значення окситоцину, підвищує стійкість дихальної функції мітохондрій клітин міо-метрія. Тому в разі стійкої слабкості поло¬гової діяльності, що не піддається дії окси¬тоцину, рекомендується спочатку вводити внутрішньовенно крапельно 20—30 мг серотоніну, потім пологостимулювальну суміш з окситоцином.Інтенсивність дихання мітохондрій міо-метрія в разі слабкості пологової діяльності знижується. Введення окситоцину пригнічує процеси дихання у мітохондріях, що часто призводить до гіпоксії плода, а інколи й до внутрішньоутробної його смерті. Серотонін підвищує дихальну активність мітохондрій міометрія.
Даючи порівняльну клінічну оцінку серо¬тоніну й окситоцину при слабкості полого¬вої діяльності, слід відзначити, що обидва препарати справляють вплив на скоротливу функцію міометрія, причому окситоцин більш ефективний. Проте у групі роділь, яким стимулювали пологову діяльність серотоніном, сталося менше випадків ас¬фіксії новонароджених та мертвонароджень, ніж у групі роділь, в якій стимуляцію по¬логової діяльності проводили окситоцином. Випадків хірургічного розродження та руч¬ного втручання в порожнині матки у послі¬довий та ранній післяпологовий періоди в цій групі відзначено також у 2 рази менше.
Методика стимуляції пологової діяль¬ності дезаміноокситоцином (ОДА-914). Останнім часом у практику родопомічних закладів запроваджується синтетичний окси¬тоцин ОДА-914. Застосування його дуже зручне і не пов'язане з ризиком появи су¬домних перейм та інших негативних явищ, що бувають при введенні окситоцину. Дія його на міометрій аналогічна дії окситоцину. ОДА-914 застосовують трансбукально у таблетках (по 25 або 50 ОД речовини в таб¬летці) кожні 30—40 хв протягом 5 год залеж¬но від одержуваного ефекту. Доза дезаміно-окситоцину має бути суворо індивідуаль¬ною. Середня доза становить (520±32,6) ОД (Л.С.Персіанинов, 1971). Позитивний ре¬зультат після застосування ОДА-914 одер¬жано у 89,4% роділь. Цей самий препарат можна вводити інтрацервікально за внут¬рішній матковий зів (1 таблетку).
Методика стимуляції пологової діяльно¬сті простагландином F,n. З метою лікуван¬ня первинної слабкості пологової діяльності, особливо в разі передчасного відходження навколоплідних вод та при незгладженій шийці матки, дуже успішно застосовують також простагландин F,h. Методика його застосування така: вміст флакона (5 мг препарату) розчиняють у 100 мл 5% розчину глюкози. Розчин вводять внутрішньовенно крапельно спочатку із швидкістю 20 кра¬пель за 1 хв (50 мкг/хв), через 1 год доводять її до 30 крапель за 1 хв (100 мкг/хв). Уже через 15—30 хв після внутрішньовенного введення простагландину F,fi проявляється його висока тономоторна дія на міометрій.
При стимуляції пологової діяльності се¬редня тривалість введення простагландину F,a становить 3—3,5 год, при цьому витра¬чається в середньому 7 мг препарату. За да¬ними Л.С.Персіанинова (1972), простаглан¬дин F,n не викликає змін функції серця плода і не підвищує артеріальний тиск у роділлі. Застосовують також синтетичний 15-метил-простагландин F2n, тономоторна дія якого на міометрій переважає дію звичайного прос-тагландину F,rx у 10 разів. Введення прос¬тагландинів показане переважно при «незрі¬лій» шийці матки.
У рідкісних випадках у разі первинної слабкості пологової діяльності проводиться оперативне розродження шляхом кесаре¬вого розтину. Операція показана тоді, коли навколоплідні води відійшли передчасно, немає ефекту від медикаментозного ліку¬вання, особливо якщо при «незрілій» шийці матки немає динаміки її розкриття, три¬валість безводного проміжку становить 7— 8 год.
Оперативне розродження шляхом кеса¬ревого розтину при первинній слабкості пологової дільності показане також в інте¬ресах плода в разі гострої його гіпоксії, особливо при обтяжуючому акушерському анамнезі (мертвонародження при поперед¬ніх пологах, літній вік першороділлі), без¬плідність в анамнезі тощо).
Поряд з медикаментозними засобами та акушерськими маніпуляціями для стимуляції пологової діяльності можуть застосову¬ватися нетрадиційні методи (акупунктура, електроакупунктура тощо). Із цих методів у наш час для стимуляції пологової діяль¬ності в акушерській практиці найчастіше застосовується електроакупунктура, для проведення якої використовують різні елект¬ростимулятори типу Ж-6805, мультивіб¬ратори та інші прилади, котрі дають змогу регулювати частоту, форму імпульсу, амплі¬туду, силу й напругу струму. Стимуляцію точок акупунктури проводять за допомогою змінного струму частотою від 2 до 15 Гц, прямокутними імпульсами. Добирають режим електростимуляції індивідуально. Нерідко для посилення ефекту рефлексо-голкотерапії використовується вплив постій¬ним струмом через введені в активні точки голки. Для досягнення терапевтичного ефекту достатньо скористатися слабкими струмами (50—70 мкА).Під час проведення електроакупунктури з метою стимуляції та посилення слабкої пологової діяльності використовують, як правило, дві точки: на правій руці точка Хе-гу і на лівій нозі точка Сан-інь-цзяо. До срібних голок-електродів підключається ім¬пульсний електростимулятор у різних ре¬жимах стимуляції залежно від стану роділлі та ефекту стимуляції. Електростимуляція матки проводиться серіями протягом 15 хв з короткими паузами. Загальна тривалість електростимуляції 3 год. При підключенні до голок-електродів імпульсного струму з частотою до 1000 Гц і силою 1,5 мА спо¬стерігаються спочатку активізація нервово-м'язового апарату верхніх і нижніх кінцівок, потім через кілька хвилин посилюються перейми або потуги. Ця методика стимуляції пологової діяльності проста, високоефек¬тивна, економічна, не має негативного впли¬ву і безпечна для матері і плода. Внаслідок такої стимуляції після того, як розвинеться добра пологова діяльність, розродження настає швидко.