Аномалії пологових сил

Застосування усіх цих методів має су¬проводжуватися дотриманням низки умов: 1) раціональне харчування роділлі (їжа, багата на вітаміни, особливо на вітаміни С і В|7 гарячий солодкий чай, кава, шоколад, фрукти); 2) випорожнення сечового міхура, переповнення і розтягнення якого пригнічує інтерорецептори матки; випорожнення ки¬шок із застосуванням проносних засобів (рицинової олії) або за допомогою клізми з гіпертонічного розчину натрію хлориду (при токсикозах вагітних гіпертонічний розчин протипоказаний); 3) якщо роділля втоми¬лася, треба дати їй відпочити і навіть засну¬ти; 4) раціональне положення тіла роділлі.

Фізіотерапевтичні методи посилення пологової діяльності зводяться до нервово-рефлекторного впливу: застосовують дар¬сонвалізацію молочних залоз (на кожну молочну залозу — по 5—6 хв або тільки на ділянки сосків — по 40—60 с), при цьому у 96% роділь відзначається посилення поло¬гової діяльності. Для посилення потуг з успіхом користуються абдомінально-сак¬ральною фарадизацією.Гормональні та медикаментозні методи. Найвідомішим є метод А.Штейна: при слаб¬кості пологової діяльності у перший період пологів роділлі дають 2 столові ложки рици¬нової олії, через 2 год після цього починають внутрішньом'язово вводити по 0,2 мл піту¬їтрину через кожні 15 хв до появи досить сильних ритмічних скорочень матки (6— 8 ін'єкцій). У подальшому було запропо¬новано різні модифікації методу А.Штейна,

3 яких найбільшого поширення дістали модифікація Є.М.Курдиновського: 2 столові ложки рицинової олії, через 1 год — 0,2 – 0,25 г хініну гідрохлориду, через 30 хв після приймання хініну гідрохлориду — внутрішньом'язові ін'єкції пітуїтрину або окситоцину — по 0,2—0,3 мл через кожні 20—30 хв до появи регулярних перейм (3— ін'єкції).

Якщо базуватися на концепції А.П.Ніколаєва (1950) про важливу роль у регуляції пологів ацетилхоліну як передавача нерв¬ового збудження, то стає зрозумілим нейро¬гуморальний механізм посилення пологової діяльності в результаті застосування методу А.Штейна та його модифікацій.

Під впливом рицинової олії посилюється перистальтика кишок, внаслідок чого збіль-шується виділення ацетилхоліну. Дехто з фізіологів називає його «гормоном м'язової недостатності». Ацетилхолін, як відомо, швидко руйнується холінестеразою. Однак застосовуваний у модифікації Є.М.Курди¬новського хініну гідрохлорид, що справляє антихолінестеразну дію, стабілізує вміст ацетилхоліну в крові, тим самим посилюючи його дію на матку. Інша окситоцична речовина — пітуїтрин — також пригнічує активність холінестерази і, отже, посилює стабілізацію ацетилхоліну, зумовлену хі¬ніном.

Стимуляція пологової діяльності за мето¬дом Л.А.Решетової (1948) починається з внутрішньом'язового введення 10 000 ОД олійного розчину естрадіолу дипропіонату. Через 30 хв підшкірно вводять 0,15 мл піту¬їтрину і всередину дають 0,001 г карбахоліну. Через 15 хв. повторюють таку саму дозу карбахоліну, але вже разом з 0,15 г хініну гідрохлориду. Ще через 15 хв. повторюють введення пітуїтрину і карбахоліну у таких самих дозах.

Застосовувані за цією схемою естрогенні гормони створюють сприятливе тло для більш потужної, об'єднаної дії на матку двох пологоприскорюючих фізіологічних окситоцичних речовин: пітуїтрину та аце¬тилхоліну, які підвищують чутливість мат¬ки щодо окситоцину. Із естрогенних препа¬ратів найактивнішим є естрадіолу дипро-піонат.

За спостереженням Л.А.Решетової, ці препарати дали добрий результат у 67,3% роділь. Однак при відносній ефективності цей метод дуже громіздкий. Тому він, як і всі попередні методи, застосовується лише для лікування первинної слабкості поло¬гових сил.

І.Я.Беккерман (1951) запропонував вво¬дити олійний розчин естрадіолу дипро¬піонату або синестролу разом з ефіром, ви¬ходячи з того, що ефір екстрагує із рідинних середовищ естрогенний гормон, який зна¬ходиться в них, завдяки чому препарат при підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкціях всмоктується швидше. Біологічний вплив олійного розчину естрадіолу дипропіонату у суміші з ефіром відчувається вже через 15—20 хв. після ін'єкції.

Л.В.Тимошенко (1958) встановив, що найефективнішим методом введення естра¬діолу дипропіонату в організм вагітної є ін'єкція суміші його з ефіром у задню губу шийки матки. Це пояснюється тим, що задня губа добре васкуляризована й багата на інтерорецептори. Метод Л.В.Тимошенка:

1.У задню губу шийки матки вводять 40 000 ОД естрадіолу дипропіонату разом з 0,5—1 мл ефіру для наркозу.