Ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба бехтєрева)
- мідокалм 100-150 мг/добу
- сирдалуд 4-6 мг/добу
- скутаміл – С. (1 табл 3 рази на день)
- ізопретан (25 мг 2-3 рази на день)
- баклофен (по 0,25 табл 2-3 рази на день поступово збільшуючи дозу до 1 табл 2 рази на день).
Препарати розрізняються між собою рівнем регуляції м¢язового тонусу. Так, баклофен має м¢язовий рівень регуляції, впливаючи на актино-міозиновий комплекс, Са++, АТФ; сирдалуд впливає на сегментарно-периферичне нейронне коло (a-, d-мотонейрони спинного мозку); мідокалм проявляє супрасегментарний рівень регуляції (мозочок, вестибулярні ядра, ретикулярна формація, стріо-палідарна системна, рухова кора). Мідокалм має також місцевоанестезуючу дію, обумовлену хімічною подібністю до лідокаїну. Препаратом вибору при лікування м¢язового спазму у хворих на АС є мідокалм. Він добре переноситься хворими у високих добових дозах (150-450 мг/добу), не має седативного ефекту, до нього не розвивається звикання, добре комбінується із НСПЗП, може застосовуватися в будь-яких вікових групах. На фоні застосування міорелаксантів можна добитися зниження дози НСПЗП і аналгетиків. Через виражений м¢язовий спазм ці препарати хворі вимушені приймати постійно з невеликими перервами між курсами.
Судинні препарати для покращання кровопостачання і процесів мікроциркуляції:
- ніфедипін (коринфар) по 10 мг 4 рази на день
- трентал (пентоксифілін) по 1 табл. 3 рази на день або довенні ін’єкції по 5,0 мл; вазоніт по 600 мг 1 раз на день
- нікотинова к-та 1% - 1,0 мл за наступною схемою:1день – 1 мл, 2 день – 2 мл, 3 день - 3 мл, 4 день – 4 мл, 5 день – 5 мл, 6 день - 4 мл, 7 день – 3 мл., 8 день – 2 мл, 9 день – 1 мл, 10 день – 1 мл.
- ксантинолу нікотинат по 1 табл. з рази на день
- антуран 600 – 800 мг на день
- доксіум
- продектин.
Для підсилення протизапального ефекту широко використовують ензимотерапію. Призначають вобензим по 5 драже 3 рази на день за 40 хв. до їди.
Перспективи лікування АС. В останні роки нагромаджено значний досвід клінічного використання антагоністів фактора некрозу пухлин-a (ФНП-a), ефективність яких навіть перевищує ефект при РА. Рекомендуються наступні дози препаратів: інфліксимаб по 5 мг/кг у вигляді тривалої (не менше 2-х год) довенної інфузії; після першої інфузії препарат вводять на 2-ому і 6-ому тижнях, а потім 1 раз у 8 тижнів. Етанерцепт вводять по 25 мг підшкірно двічі на тиждень. Адалімубаб застосовують підшкірно по 20-40 мг кожні 1-2 тижні. Використання антагоністів ФНП-a в клініці асоціюється із значною кількістю тяжких ускладнень. Так, при застосуванні інфліксимабу частими побічними ефектами (зустрічаються із частотою 1-10%) є: вірусні інфекції (зокрема грипп, герпетична інфекція, у т.ч. викликана вірусом Епштейн-Барра), підвищена втомлюваність, біль голови і запаморочення, інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, нудота, діарея, біль у животі, висипи на шкірі, кропив¢янка, свербіж шкіри, підвищене потовиділення. Проте вважається, що позитивні ефекти інфліксимабу суттєво перевищують його негативну побічну дію.
Фізіотерапевтичні процедури призначають в неактивну фазу чи при мінімальній активності: ультразвук, діадинамофорез з анальгіном, індуктотермія, рефлексотерапія, магнітотерапія, бальнеологічні процедури. При неефективності проводимої терапії застосовують рентгенівське опромінення хребта. У період стихання загострень хворих на АС показано санаторно-курортне лікування з використанням сірководневих, радонових ван, грязьолікування. Рекомендують лікування на курортах П¢ятогорська, Євпаторії, Саків, Одеси-Куяльник, Хмельника, Черче.