Інфузійна терапія і парентеральне живлення
Альбумін уводять внутрішньовенне крапельно. У хворих з низь¬ким AT альбумін можна вводити струминно. Однак у цьому разі необхідно контролювати етан хворого, особливо коли вводять пла¬центарний альбумін. Рекомендується через 5—10 хв перекрити крапельницю, розпитати хворого про його самопочуття і, переко¬навшись у відсутності побічних реакцій, продовжити інфузію аль¬буміну. Об'єм уведеного альбуміну залежить від вираженості гіпопротеїнемії та інтоксикації. Разова доза 5—10 % розчину альбумі¬ну не повинна перевищувати 400—500 мл. У разі перевищення цієї дози можуть розвинутись серцева та дихальна недостатність.
Під час інфузії альбуміну може виникнути алергічна реакція!
Протеїн являє собою прозору рідину бурштинового відтін¬ку, що містить до 80 % альбуміну. Препарат готують із плазми до¬норської крові, вводять внутрішньовенно крапельно в об'ємі від 200 До 400 мл. Показанням до його застосування є шок різного похо¬дження, опіки, гіпопротеїнемія, гострі та хронічні гнійно-запальні стани.
Медична сестра повинна пам'ятати, що в окремих хворих під час уведення протеїну можуть розвинутись алергічні реакції. У разі їх виникнення необхідно негайно припинити інфузію препарату і викликати лікаря. Препарат не слід уводити також при кровови¬ливах у мозок та при гострій серцевій недостатності.
Проведення інфузійної терапії при критичних станах повинне бути спрямоване на підтримання колоїдно-онкотичного стану крові. В цьому разі застосовують поліглюкін, желатиноль, альбумін, про¬теїн, які циркулюють у судинному руслі від 1 до 5—6 діб. Вони зумовлюють приплив рідини з інтерстиціального простору в судин¬не русло.
Поліглюкін (поліглюкін 6%, розчин декстрану) застосо¬вують у разі гострих циркуляторних порушень, що розвиваються при травматичному, операційному, токсичному, септичному, опіко¬вому шоках та гострій крововтраті. Він нормалізує об'єм цирку¬люючої крові, артеріальний та венозний тиск, коронарний кровотік.
Струминне переливання поліглюкіну може вивести хворого з критичного стану, підняти AT вище як 70—80 мм рт. ст. Застосу¬вання поліглюкіну ефективне під час транспортування хворих з тяжкими травмами. Далі одночасне застосування поліглюкіну з кров'ю або еритроцитною масою дозволить стабілізувати гемодинаміку хворого і провести оперативне втручання. Однак необ¬хідно пам'ятати, що інфузія поліглюкіну, реополіглюкіну в дозі понад 1000—1200 мл може призвести до порушень в системі зсі¬дання крові.
Желатиноль — препарат з желатину (колоїдний 8 % роз¬чин харчового желатину). Желатиноль застосовують для внутріш¬ньовенного введення у разі виникнення геморагічного, операційно¬го та травматичного шоку. Може застосовуватись під час операції з метою поповнення крововтрати. Препарат зумовлює швидкий приріст плазми в судинному руслі за рахунок переміщення рідини з тканин. Він діє в середньому близько 2 год після закінчення вли¬вання. Це пов'язано зі швидким виведенням його із судинного русла.Желатиноль можна вводити внутрішньовенне крапельне чи струминно, одноразово чи повторно, незалежно від групи крові хворого. Під час гострої крововтрати та шоку желатиноль уводять спочатку струминно, а потім крапельно зі швидкістю 100—150 кра-пель за 1 хв. Доза препарату залежить від показників AT та від стану хворого. Одночасно у разі гострої крововтрати може бути введено внутрішньовенно до 1 мл/(кг-год) розчину. Далі перехо¬дять на введення електролітних розчинів та переливання крові або еритроцитної маси.
Не дозволяється переливати желатиноль разом із кров'ю, тому що при одночасному переливанні в системі для інфузії відбуваєть¬ся агрегація формених елементів та утворення згустків.
У зв'язку з цим після переливання желатинолю систему необ¬хідно промити 0,9 % розчином натрію хлориду або замінити.
Хворим, котрі перебувають у критичному стані, вводять препа¬рати, що нормалізують реологічні властивості крові та справляють детоксикаційний вплив. У цьому разі застосовують реополіглюкін, гемодез та ізотонічні розчини кристалоїдів.
Реополіглюкін — розчин низькомолекулярного декстрану. Випускають у флаконах по 200 та 400 мл. Зберігають при темпе¬ратурі від 10 до 40 °С. Уводять внутрішньовенне крапельно, зі швидкістю до 60 крапель за 1 хв. На відміну від поліглюкіну швид¬кість його введення не повинна бути високою, оскільки його вплив спрямований на регуляцію реологічних властивостей крові та де¬токсикацію організму. Препарат діє не більш як 8 год, тому його треба вводити повторно або безперервно крапельно. Одноразово може бути введено до 1200 мл розчину.