Історія хвороби: розрив ендометриоїдної кісти правого яйника

Результат: (-)- норма

Група крові – О (І)Резус фактор – (+)

УЗД (не проводили)

Консультація гінеколога (не надано)

Пункція через заднє склепіння (не проводили)

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

У зв‘язку з тим, що головним симптомом у курованої хворої при поступленні у клініку був біль, доцільно було провести диференціальну діагностику з наступними нозологіями: 1. Гострий апендицит; 2. Порушена позаматкова вагітність; 3. Перекрут ніжки кісти яйника; 4. Апоплексія яйника (больова форма).

Гострий апендицит починається раптово болями в животі (у епігастральній або правій здухвинній ділянках). Нерідко вони супроводжуються підвищенням температури, почащенням пульсу, нудотою і блювотою (повторна блювота свідчить про виражені зміни у відростку, може бути бурхливою, значною). Іноді спостурігається затримка стільця, газів. Локальна болючість і м‘язеве напруження – основні ознаки гострого апендициту. При цьому спостерігається напруження передньої черевної стінки і позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга; позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського, Воскресенського, Образцова. Велике значення має швидке наростання кількості лейкоцитів. Важливим є симптом Промптова (болючість при ректальному дослідженні прямокишкового заглиблення і відсутність болю при підійманні матки). Особливості при тазовому розміщенні: тривала відсутність реакції передньої черевної стінки (стінка залишається м‘якою) і болючість відмічається лише над лоном. При наростанні запалення болючість і напруження поширюються знизу вверх. Проте симптом Промптова визначається відразу. Часті позиви до дефекації (подразнення прямої кишки), тенезми, інколи частий рідкий стілець. При розміщенні біля стінки сечового міхура виникають часті позови до сечопуску.

У курованої хворої відмічалося: температура тіла 36,6°, помірна тахікардія (84 удари за хв), живіт симетрично приймав участь у акті дихання, при поверхневій пальпації живіт не напружений, болючість над лоном і у правій здухвинній ділянці, неможливість проведення глибокої пальпації у цих ділянках, позитивні симптоми Ровзінга, Роздольського, Воскресенського, Сітковського; дообстежена лабораторно (зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).

Порушена позаматкова вагітність характеризується роптовими болями внизу живота, в паху, іноді іррадіюють в плече і лопатку (френікус-синдром, зумовлений подразненням діафрагмального нерва), крім того є вкриття холодним потом, різке зниження артеріального тиску, втрата свідомості, слабкий частий пульс, нудота, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, ціаноз обличчя. Живіт болючий при пальпації, більше з тої сторони, де відбувся розрив труби. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабопозитивний. При перкусії відмічається притуплення звуку в пологих частинах живота. Температура тіла нормальна. По мірі втрати крові розвивається важкий постгеморагічний колапс. При піхвовому дослідженні виявляють незначні кров‘янисті виділення (може і не бути). Матка дещо збільшена, розм‘якшена, більша, ніж звичайно, рухома. Заднє склепіння дещо сплощене або випукле. Відмічається різка болючість при спробі зміщення шийки матки допереду і різка болючість заднього склепіння піхви. Додаткові обстеження: а) пункція через заднє склепіння піхви; б) лапароскопія і кульдоскопія; в) гістеросальпінгографія; г) УЗД.

У курованої хворої відмічалося: температура тіла 36,6°, помірна тахікардія (84 удари за хв), живіт симетрично приймав участь у акті дихання, при поверхневій пальпації живіт не напружений, болючість над лоном і у правій здухвинній ділянці, неможливість проведення глибокої пальпації у цих ділянках, позитивні симптоми Ровзінга, Роздольського, Воскресенського, Сітковського; дообстежена лабораторно (зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).

Перекрут ніжки кісти яйника. Виникають раптові різкі болі, дефанс передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, нерідко нудота і блювота, парез кишківника, затримка стільця, рідше пронос; підвищення температури тіла, підвищення частоти пульсу, блідість шкірних покривів, холодний піт, важкий загальний стан, зниження артеріального тиску.