Історія хвороби: цукровий діабет, І тип, середньої тяжкості, фаза субкомпенсації

Клінічний діагноз: Цукровий діабет, І тип, середньої тяжкості, фаза субкомпенсації.

І. Загальні відомості про хвору дитину (praefatio).

Прізвище, ім’я, по-батькові:.

Вік дитини 10 років.

Дата і місце народження. 9. 07.1990 р., м. Тернопіль.

Дані про батьків. Мати: Людмила Олександрівна-33 р. ; безробітня. Батько: Іван Васильович-43 р. ; техпрацівник ТОДКЛ.

Дитячий заклад, що відвідує дитина. Школа № 27 ; 5 -Б клас.

Під наглядом якого лікувального закладу перебувала дитина: міська дитяча поліклініка № 2

Дата поступлення в клініку. 29. 01. 2000.

ІІ. Скарги хворого (mоlestia aegrotti) на день курації.

Дитина скаржиться на підвищення температури тіла до 38,1 ˚С, задишку із затрудненням вдиху та видиху при фізичному навантаженні, кашель, що частішає під вечір, із виділенням невеликої кількості в’язкого слизисто-гнійного мокротиння, закладеність носа та виділення з нього, підвищену втомлюваність, пітливість, загальну слабкість.

ІІІ. Анамнез захворювання (anamnesis morbi).

Зі слів хворої і даних консультативної карти хворіє протягом останніх 2,5 тижнів; 17 днів тому з’явилися ознаки ГРВІ у вигляді зростання температури тіла до 38,0-38,5 ˚С, симптомів назофарингіту (слизисті виділення та заложеність носика, першіння в горлі та сухий кашель, закладеність вух), з приводу чого лікувалася амбулаторно (бісептол, мукалтин, нафтизин у вигляді носових крапель, інгаляції) протягом 5 днів. Стан дитини на якийсь час покращився, проте температура тіла залишалася субфебрильною, загальний стан був змінений. Три дні тому стан дитини погіршав, повторно зросла температура, з’явилась задишка при фізичному навантаженні, кашель, з приводу чого мати звернулася до дільничого педіатра, за направленням якого дівчинка була госпіталізована до ТОДКЛ.

ІV. Анамнез життя (anamnesis vitae).

Друга дитина в сім’ї, від другої доношеної вагітності. Матері на час вагітності було 23 роки. Вагітність протікала без ускладнень. Перенесенні інфекційні захворювання, вживання медикаментів під час вагітності заперечує. Умови праці та побуту вагітної були задовільними. Шкідливі звички відсутні. Вагітна дотримувалася режиму, вживала раціональне харчування. Знаходилась на постійному спостереженні в жіночій консультації з 11 тижнів. Дородові патронажі проводились.

Пологи перші, термінові в 39-40 тижднів вагітності, які закінчились народженням доношеної дівчинки, без ознак асфіксії, оцінкою 8 балів за шкалою Апгар на 1 і 5 хвилині, вагою 3200 г, довжиною 52 см, супроводжувалися самостійним відшаруванням плаценти, крововтрата в пологах 150 мл. Прикладена до грудей на 3-ю годину. Перебіг періоду новонародженості без патологічних відхилень, транзиторні стани – в межах норми.

З моменту народження заходилась на природньому вигодовуванні. Фізіологічні добавки і прикорми введенно вчасно. До початку теперішнього захворювання вживала раціональне харчування. Кратність прийому їжі – 4 рази на день. Непереносимість окремих продуктів заперечує.

Фізичний розвиток дитини по віковим періодам – без відхилень.