Історія хвороби: хронічний лімфолейкоз

Шлунок:

Велика кривизна шлунка пальпується на 2 см вище пупка. При пальпації не болючий, без видимої перистальтики. Пілорус не пальпується.

Печінка: нижній край виступає з-під реберної дуги на 6см. Край гострий, м¢який, чутливий при пальпації. Перкуторно розміри печінки по Курлову рівні – 16 см, 15 см, 14 см. Жовчний міхур, підшлункова залоза не пальпується. Перкуторно селезінка між ІХ та ХІІ ребрами. Поперечник становить 8 см, поздовжньо - 14 см.

При перкусії над черевною порожниною відмічається тимпанічний перкуторний звук. Перкуторно межі великої кривизни шлунка на 2 см вище пупка. Наявність скупчення вільної рідини в черевній порожнині методом флюктуації не відмічається. При аускультації над черевною порожниною прослуховується перистальтика кишечника. Перистальтика не посилена без голосного бурчання. Інші звукові явища над черевною порожниною не вислуховуються.

VII Попередній діагноз

(Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворого на значне збільшення лімфатичних вузлів, що мішали при рухах головою і спричиняли значний дискомфорт, незначне підвищення температури та пітливість, що особливо підвищилась останнім часом. Загальну слабкість, головокружіння та доволі відчутне зниження апетиту.

Дані анамнезу захворювання: хворіє протягом 2-х років, знаходиться на диспансерному обліку в гематолога з приводу виявленого у нього хронічного лімфолейкозу (на основі клінічних і лабораторних обстежень: у ЗАК значний лейкоцитоз за рахунок дозріваючих та функціонально неповноцінних лімфоцитів.

В гематологічному відділенні ТОКЛ на стаціонарному лікуванні знаходиться четвертий раз внаслідок наростаючої симптоматики захворювання, крім того лікувався амбулаторно лейкераном.

На основі даних об¢єктивного обстеження: значне збільшення підщелепних та шийних лімфовузлів, що досягають значних розмірів - 4*4,5 см, збільшення пахових та пахвових лімфовузлів розміром 2*2,5 см округлої форми. При пальпації дані вузли не болючі, не спаяні між собою і з оточуючими тканинами, м¢яко еластичної консистенції, рухливі. Шкіра над ними блідо-жовтушнього кольору без виразок та нориць. Пальпаторно нижній край печінки гострий, гладкий, чутливий при пальпації, виступає з-під реберної дуги на 6 см. Розміри печінки по Курлову:

середньоключична лінія права - 16 см;

серединна передня - 15 см;

ліва реберна дуга - 14 см.

Значне збільшення селезінки +8 см.

Враховуючи вищевказане можна виділити наступні синдроми:

синдром лімфоаденопатії (як ведучий),

синдром гепатомегалії,

синдром спленомегалії.