Історія хвороби: лептоспіроз, жовтянична форма
На основі проведеного диференцального діагнозу діангоз лептоспірозу можна підтвердити.
12.Клінічний діагноз
На основі скарг хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший — у м'язах спини, грудей, живота, рук.
даних анамнезу захворювання: Перші ознаки хвороби з`явилися 12.02.2001 року. Відчув наростаючу загальну слабкість, зниження працездатності, кволість, біль голови, подразливість, підвищення температури тіла наприкінці дня до 39˚С, яке супроводжувалося ознобом. Пізніше з’явились зниження апетиту, різкий біль в литкових м'язах, який виникав при рухах і фізичному навантаженні.
даних епіданамнезу:Джерело інфекції — Свійський ссавець – гризун родини заячих – кріль свійський, котрий укусив господаря за палець за три тижні до виявлення перших проявів хвороби. Хвора людина не становить небезпеки для інших. В організм людини лептоспіри проникли через ушкоджену шкіру після укусу. Умови харчування задовільні, в домашніх умовах. Санітарно-гігієнічних навиків дотримується. Ектопаразитів не виявлено. Захворюванню сприяла наявність контакту зі свійським гризуном – кролем свійським. Умови життя хворого задовільні. Щеплення проводились згідно з календарем щеплень. Даною хворобою хворіє вперше.
Даних лабораторно-інструментального обстеження:
Загальний аналіз крові:,НВ-130г/л,Е- 4.69 Т/л, КП – 1,0, Lе- 9.6 Г/л, е-1, п- 15%,, с – 45%, , л- 29%, м- 10%., ШОЕ –22 мм/год, , аналіз крові на цукор, глюкоза –4,75 ммоль/л, , біохімічний аналіз крові, білірубін загальний-30 мкмоль/л, прямий-5 мкмоль/л, непрямий – 15 мкмоль/л, сечовина-7,5 ммоль/л, креатинін-100 мкмоль/л, білок – 79,2 г/л, тимолова проба – 4 од, , загальний аналіз сечі, к-сть- 130 мл, колір – жовтий, реакція –слабокисла, Е – 6-7 в п/з , Lе – 6-8 в п/з , епітелій- плоский невелика к- сть, солі-уратів невел к-сть, цукор не знайдено, гіалінові циліндри - поодинокі, білок-0,041г/л , ацетон-не виявлено, виявлено лептоспіри в крові.
13.ЕПІКРИЗ
Хворий Цюприк Петро Михайлович , 1960 року народження, поступив в інфекційне відділення ТМЛ №1 12.02.2001 року на 3й день хвороби. Стан хворого при госпіталізації середньої важкості. Діагноз встановлено 15.02.2001 року на підставі скарг хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший — у м'язах спини, грудей, живота, рук.
даних анамнезу захворювання: Перші ознаки хвороби з`явилися 12.02.2001 року. Відчув наростаючу загальну слабкість, зниження працездатності, кволість, біль голови, подразливість, підвищення температури тіла наприкінці дня до 39˚С, яке супроводжувалося ознобом. Пізніше з’явились зниження апетиту, різкий біль в литкових м'язах, який виникав при рухах і фізичному навантаженні.
даних епіданамнезу:
Джерело інфекції — Свійський ссавець – гризун родини заячих – кріль свійський, котрий укусив господаря за палець за три тижні до виявлення перших проявів хвороби. Хвора людина не становить небезпеки для інших. В організм людини лептоспіри проникли через ушкоджену шкіру після укусу. Умови харчування задовільні, в домашніх умовах. Санітарно-гігієнічних навиків дотримується. Ектопаразитів не виявлено. Захворюванню сприяла наявність контакту зі свійським гризуном – кролем свійським. Умови життя хворого задовільні. Щеплення проводились згідно з календарем щеплень. Даною хворобою хворіє вперше.
Даних лабораторно-інструментального обстеження:
Загальний аналіз крові:,НВ-130г/л,Е- 4.69 Т/л, КП – 1,0, Lе- 9.6 Г/л, е-1, п- 15%,, с – 45%, , л- 29%, м- 10%., ШОЕ –22 мм/год, , аналіз крові на цукор, глюкоза –4,75 ммоль/л, , біохімічний аналіз крові, білірубін загальний-30 мкмоль/л, прямий-5 мкмоль/л, непрямий – 15 мкмоль/л, сечовина-7,5 ммоль/л, креатинін-100 мкмоль/л, білок – 79,2 г/л, тимолова проба – 4 од, , загальний аналіз сечі, к-сть- 130 мл, колір – жовтий, реакція –слабокисла, Е – 6-7 в п/з , Lе – 6-8 в п/з , епітелій- плоский невелика к- сть, солі-уратів невел к-сть, цукор не знайдено, гіалінові циліндри - поодинокі, білок-0,041г/л , ацетон-не виявлено, виявлено лептоспіри в крові, та даних диференціального діагнозу.