Історія хвороби: лептоспіроз, жовтянична форма
Ріс і розвивася в задовільних матеріально- побутових умовах, в фізичному та психологічному розвитку від ровесників не відставав, в дитинстві переніс кір, вітряну віспу. ГРВІ хворіє не частіше 2-3 разів на рік. Спадкові, венеричні захворювання, туберкульоз в себе та в родичів заперечує. Шкідливі звички заперечує. Професійних шкідливостей немає. Алергологічний анамнез не обтяжений.
5. ТЕПЕРІШНІЙ СТАН ХВОРОГО
Об’єктивне обстеження:
Загальний стан: середньої тяжкості. t- 37,2°с Шкіра і видимі слизові жовтушні. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний, будова тіла нормостенічна. Ріст 176см. Вага 77кг. . Ширина очних щілин звичайна, гіперемія склер. Вуха чисті.Натискування на соскоподібний відросток не болюче. Гострота слуху нормальна.
Обстеження хворого за системами.
Шкіра жовтуватого кольору . Рубець після апендектомії. Волосяний покрив розвинутий за “чоловічим” типом. Вологість шкіри нормальна . Еластичність нормальна. Слизові облонки рота та повік гіперемовані, субіктеричні. Висипань, змін пігментації, виразок в порожнині рота немає. Язик вологий, з білим нальотом. Підшкірна клітковина розвинута помірно.
Лімфатичні вузли. Пальпуються підборідні,підщелепні, по ходу грудино ключично-сосковидного м`яза, над- і підключичні, аксілярні, пахові, стегнові, підколіні лімфатичні вузли, помірно збільшені, неболючі, рухомі, не спаяні між собою та з навколишніми тканинами.
М`язи, кістки При пальпації хворий відчуває болі, які особливо інтенсивні в литкових м`язах, посилення болю відбувається при активних і пасивних рухах. Ущільнень,атрофій не виявлено.
Суглоби. Болючості при пальпації і рухах немає.
Органи диханя. Дихання через ніс вільне. Голос гучний.Пальпація гортані безболісна.Грудна клітка нормостенічна. Змішаний тип диханя з переважанням черевного. Обидві половини грудної клітки приймають участь в акті дихання, частота дихання 18 за 1-хв. Дихання ритмічне. При пальпації болючості не спостерігається. Голосове тримтіня не змінене. При порівняльній перкусії - ясний легеневий звук.
При аускультації легень над симетричними ділянками вислуховується везикулярне дихання. Хрипи і шум тертя плеври не вислуховується.
Нижня межа легень
Рухомість нижніх країв легень
Органи кровообігу. Пульс на обох променевих артеріях 74уд./хв., ритмічний задовільного наповненняий і напружения. Артеріальний тиск на плечовій артерії 120/80мм. Рт. Ст. Верхівковий поштовх виявляється при пальпації у 5 міжребері на 2,5см. досередини від середньоключичної лінії, площею 2см, помірної сили, резистентний.
Межі відносної серцевої тупості.
Права - в IV міжребері на 1см назовні від правого краю грудини
Ліва - вV міжребері на 1см. назовні від mediaclavicularis sinistra.
Верхня – верхній край III ребра по L. Parasternalis sinistra.
Межі абсолютної серцевої тупості.