Отруйні речовини задушливої дії
Так, при дії дуже високих концентрацій фосгену смерть може наступити в результаті пригнічення дихального і судиннорухового центру без розвитку набряку легень. Але ця причина може виникнути може виникнути і в термінальній стадії інтоксикації, що проходить з набряком легень.
Дуже часто смерть отруєних наступає від серцево-судинної недостатності, яка розвивається на фоні тяжкого кисневого голодування і порушення циркуляції крові, яка викликана набряком легень.
Перебіг отруєння
В залежності від концентрації ОР у повітрі і часу перебування людини в зараженій атмосфері без засобів захисту, можуть виникнути ураження тяжкого, середнього і легкого ступеня.
Легкий ступінь. Початкова стадія виражена помірно, прихований період більш тривалий. Після цього ознаки набряку легень зникають, залишаються лише ознаки трахеобронхіту. Спостерігається невелика задишка, слабість, запаморочення, серцебиття, легкий кашель. Об’єктивно – нежить, гіперемію зіва, поодинокі сухі хрипи. Всі ці явища проходять через 3-5 днів, уражений одужує.
Середній ступінь ураження – після періоду уявного благополуччя (6-12 год.) розвивається набряк легень, який охоплює лише окремі частини легень. Відбувається парціальний набряк легень. На початку набряку легень погіршується загальний стан ураженого. Задишка, ціаноз – помірні. На другу добу від початку регресії загальний стан ураженого покращується. Час перебування в лікувальних закладах становить 2-3 тижні.
Клініку тяжкого ступеня ураження фосгеном у динаміці розвитку можна поділити на 5 стадій: рефлекторну, приховану, виражених симптомів набряку легень, регресії отруєння, стадію віддалених наслідків.
Рефлекторна стадія відображає перші прояви отруєння, які виникають в ураженого відразу ж, як він потрапив в атмосферу ОР без протигазу. Суб’єктивно відчувається характерний запах прілого сіна, неприємний присмак у роті. Уражений скаржиться на невелику різь в очах, відчуття першіння в носоглотці, деяке стиснення в грудній клітці, запаморочення, тяжкість в ділянці під мечоподібним відростком, кашель. Інколи відмічається нудота і блювота. Всі ці симптоми можуть бути малопомітними чи виражені достатньою мірою. При перебуванні в атмосфері, яка вміщує високі концентрації ОР, можлива рефлекторна зупинка дихання чи рефлекторний ларинго- і бронхоспазм.
В цей період в уражених об’єктивно можна встановити прискорення дихання, виникнення задишки, а також деякого уповільнення пульсу.
При виході з зараженої атмосфери суб’єктивні відчуття зберігаються декілька хвилин, а потім зникають, самопочуття поліпшується – ураження переходить у стадію схованої дії, яка називається стадією уявного благополуччя. Тривалість цієї стадії може вар’ірувати від 1 години до 8 годин. При легкій формі прихований період продовжується не менш 3-5 год., при тяжкій 1-3 год.. Таким чином, чим більша за часом стадія уявного благополуччя, тим більш сприятливим буде перебіг ураження.
При дії дуже високих концентрацій фосгену ця стадія може бути відсутня.
Симптоматика прихованого періоду дуже складна. Уражений почуває себе задовільно і може не пред’являти ніяких скарг. Діагностування ураження в цій стадії досить складне, але необхідно підкреслити, що прихований період не є періодом асимптомним.Існує ряд об’єктивних ознак, які у своїй сукупності дозволяють діагностувати наявність ураження. До них відносять: прискорення дихання з одночасним уповільненням пульсу, внаслідок цього змінюється звичайне співвідношення між цими величинами (в нормі воно дорівнює приблизно 1:4 -16 дихань при частоті пульсу 64 уд./хв.); зменшення пульсового тиску за рахунок зниження максимального артеріального тиску при збереженні без змін діастолічного тиску; низький стан діафрагми; зменшення абсолютної тупості серця; зниження гемоглобіну та в 1 ммз крові; відмічається деяке зниження кисню в артеріальній крові; при фізичному навантаженні більш швидко виникає задишка і ціаноз. Необхідно відмітити, що той, хто палить, після вдихання фосгену, відчує відразу до тютюну. В діагностиці отруєння на цей період важливим є також облік анамнестичних даних (достовірність перебування в газовій хвилі), одночасність надходження ряду уражених, наявність характерних пахощів фосгену від волосся і обмундирування ураженого.