Ранній ревматоїдний артрит: клініко-патофізіологічні аспекти

ІІІ — висока.

Рентгенологічна стадія по Штейнброкеру:

І — навколосуглобовий остеопороз;

ІІ — остеопороз + звуження суглобової щілини (можуть бути поодинокі узури);

ІІІ — те саме + множинні узури;

ІV — те саме + кісткові анкілози.

Функціональна активність:

1. Життєвоважливі маніпуляції виконуються без утруднення.

2. З утрудненням.

3. Зі сторонньою допомогою.

У таблиці 1 представлена наявність основних симптомів РА різного ступеня активності.

Рання діагностика РА є надзвичайно важливою. Існують дані про те, що доклінічний імунопатологічний процес розвивається задовго до появи клінічно значимих ознак артриту. Так, за даними біопсії синовіальної оболонки суглобів ознаки хронічного синовіту виявляються вже на самому початку хвороби, навіть при відсутності клінічних уражень суглобів. У 2/3 пацієнтів структурні зміни (ерозії) в суглобах виявляються протягом перших двох років від початку захворювання.

Ознаками рентгенологічного прогресування РА та втрати працездатності хворими є такі фактори:

- ураження великих суглобів;

- ураження суглобів кисті;

- висока активність РА;

- високі титри ревматоїдного фактора;

- збільшення СРБ.Уже в дебюті захворювання структурні зміни (рентгенологічно) призводять до втрати працездатності близько 25 % хворих, з розвитком хвороби даний відсоток зростає. Доведено, що попередження структурних уражень на ранніх стадіях РА сприяє збереженню функціональної активності пацієнтів у довготривалій перспективі. Однак слід зауважити, що період, протягом якого навіть найактивніша протизапальна терапія може ефективно зупинити прогресування уражень суглобів, є надзвичайно коротким, а інколи становить всього декілька місяців від початку захворювання [2, 3]. Все це свідчить про те, що при РА віддалений прогноз багато в чому залежить від того, наскільки рано вдається поставити діагноз та почати активну фармакотерапію.

На жаль, діагностика РА в дебюті захворювання є досить складною. По-перше, тому що загальноприйняті класифікаційні критерії “достовірного” РА не підходять для ранньої постановки діагнозу — симптоми часто неспецифічні і можуть спостерігатись як при ревматичних, так і неревматичних хворобах. “Ранній” РА необхідно диференціювати з такими захворювання:

артрити: