Ранній ревматоїдний артрит: клініко-патофізіологічні аспекти

Th1 > Th2: РА, лайм-артрит, реактивні артрити, гранулематози Вегенера, гігантоклітинний артеріїт;

Th2: синдром Чарг–Стросса;

Th2 > Th1: СЧВ, ПМ/ДМ, синдром Шегрена, ювенільний хронічний артрит, системна склеродермія.

СD4+ умовно поділяються на 2 субпопуляції в залежності від їх здатності синтезувати цитокіни:

Th1-тип — ІЛ-2, ІЛ-12, ІФ-g, ФНП-a залучаються в реакції клітинного імунітету та викликають клітинну цитотоксичність і запалення;

Th2-тип — ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-10, ІЛ-13, що забезпечують, в першу чергу, хелперний сигнал для синтезу антитіл або аутоантитіл (гуморальний імунітет) і беруть участь у розвитку алергічних реакцій.

За функціональною активністю цитокіни можна умовно поділити на 5 основних груп:

- “прозапальні”: ІЛ-1, ФНП-a, ІФ-g, хемокіни;

- цитокіни, що беруть участь у деструкції клітин: ФНП-a, ІЛ-2, ІЛ-15, ІФ-g;

- що сприяють синтезу антитіл: ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-6, ІЛ-9, ІЛ-10, ІЛ-13;

- що беруть участь у алергічних реакціях: ІЛ-3, ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-9, ІЛ-13;

- “протизапальні”: ІЛ-4, ІЛ-10, трансформуючий фактор росту (ТФР).Прогресування РА є процесом, що динамічно розвивається і, як з погляду патогенетичних механізмів, так і клініко-інструментальних та лабораторних проявів, умовно поділяється на такі стадії:

рання стадія (безсимптомна) характеризується судинною та клітинною активацією;

розгорнута стадія (швидка хронізація запалення) проявляється порушенням ангіогенезу, активацією ендотелію,

клітинною міграцією; інфільтрацією активованими СД4+ Т-лімфоцитами синовіальної тканини, утворенням ревматоїдного фактора та інших аутоантитіл, імунних комплексів; синтезом “прозапальних” цитокінів, простагландинів, металопротеаз, колагенази;

пізня стадія характеризується соматичними мутаціями та дефектами апоптозу синовіальних клітин.

Основними симптомами РА є:

- симетричність болю в суглобах;

- припухлість дрібних периферійних суглобів;

- ранкова скутість у суглобах різної тривалості;

- інші больові симптоми;

- втома, нездужання, депресія можуть передувати іншим симтомам протягом декількох тижнів та місяців.

Діагностичні критерії, запропоновані ACR, 1987 р. (критерії 1–4 повинні спостерігатися не менше 6 тижнів):

1. Ранкова скутість протягом однієї години.