Тютюнопаління та нікотинова залежність

17. Чоловіки, що палять, можуть страждати імпотенцією. Жінки, що палять, мають знижену фертильність. У декількох дослідженнях було показане, що жінки, які палять, мають знижену родючість. В одному з досліджень було виявлено, що рівень родючості у жінок, які палять, складає приблизно 72% рівня тих, хто не палить, і в них у 3,4 рази більше можливість того, що для виникнення вагітності їм знадобиться більш одного року, за інших рівних умов. Також було показане, що жінки, які палять, відчувають знижений рівень родючості після того, як починають припиняти засоби контрацепції. Дослідження постійно вказують на зниження овуляторної реакції у тих, хто палить, а також на те, що в них може бути утруднена імплантація зиготи. Дослідження показали, що жінки-палії, які пройшли програми IVF-ET (штучна фертилізація і пересадка ембріону) і GIFT (пересадка гамети), мали гірший результат у порівнянні з тими, хто не палить. Палії виробляють менше овоцитів (незрілих яйцеклітин), рівень вагітності в них складає менше половини від рівня тих, хто не палить, а ті палії, що змогли завагітніти, мають помітно підвищений ризик невиношення. Вчені доходять висновку, що набагато більші шанси на успіх у жінок, які не палять, виправдують наполегливі спроби переконати бездітні пари припинити паління задовго до того, як вдаватися до допомоги програм сприяння репродукції. Серед паліїв спостерігається велика поширеність повторної аменореї (відсутності менструації) і нерегулярність менструального циклу. Жінки, що палять, також можуть набагато частіше відчувати незвичні піхвові виділення і кровотечі. Паління призводить до того, що жінки досягають природної менопаузи на один-два роки раніше, ніж ті, хто не палили або кинули палити. Це може бути обумовлене токсичною дією на яєчники, викликаною нараженістю на вплив диму, або ж відзначеними в багатьох дослідженнях значно більш низькими рівнями естрогенів у паліїв. Паління впливає на чоловічу репродуктивність наступними шляхами: У чоловіків, що палять, змінюються виробка сперми, її морфологія і рухливість, а також секреція андрогенів. Дослідження вказують на знижену щільність сперми і збільшення абнормальної морфології сперми серед паліїв. Паління призводить до погіршення сексуальних спроможностей чоловіків. Можливими причинами є погіршення стану кровоносних судин у пенісі, зниження середнього тиску крові у пенісі паліїв, а також погіршення гормональної активності. Нікотин, що викликає звуження кровоносних судин, вважається одним з компонентів тютюнового диму, що може негативно впливати на потенцію.18. Тютюновий дим, що випускається прямо в атмосферу, містить набагато більше токсичних речовин, ніж дим, що вдихається та видихається палієм. Навколишній тютюновий дим (НТД) є сильнодіючою сумішшю шкідливих газів, рідин і вдихуваних частинок. Він складається з основного диму (тобто диму, що вдихається та видихається палієм) і бічного диму (тобто диму, що випускається прямо з кінця сигарети, яка горить). Розходження між основним і бічним димом дуже істотне. Обидва види диму містять ті ж самі сполуки, але містять їх у різних пропорціях. Наприклад, бічний дим містить удвічі більше нікотину, ніж основний. У визначених випадках розходження може бути ще більшим. Наприклад, вміст 4-амінобіфеніла, компонента НТД, що обумовлює розвиток раку сечового міхура, майже в 31 раз більше в бічному, ніж в основному димі (НТД на даний час є єдиним зовнішнім джерелом цього канцерогену). Там у 3 рази більше бенз(а)пірена, у 6 разів більше толуолу і у 50 раз більше діметилнітрозаміну. Що стосується хімічного складу, бічний дим містить ці канцерогени і токсини, безвідносно марки сигарет, обсягу диму, що вдихається палієм і того, обладнана сигарета фільтром чи ні. Серйозною і дуже поширеною помилкою є думка про те, що НТД складається винятково з видимих часток і знаходиться в безпосередній близькості від палія. Багато компонентів НТД, і особливо багато з його найбільш небезпечних компонентів, є невидимими. Наприклад, монооксид вуглецю в НТД невидимий. Гірше того, багато шкідливих компонентів НТД не можуть бути усунені шляхом вентиляції або фільтрації. Тютюновий дим є найбільш помітним окремим джерелом згубного забруднення повітря для людей, що не палять. Будь-яка людина, що ввійшла в будинок або автомобіль, у якому палили, навіть через декілька днів після того, як паління було припинено, може відчути запах, відомий як "застояний тютюновий дим". Цей запах обумовлений повторним виділенням напівлетючих органічних сполук (НЛОС), що абсорбуються на поверхнях будинків, стінах, підлозі, килимах і т.п. Нікотин є найбільше відомим НЛОС. До менш відомих НЛОС відносяться тютюнова смола, що не така летюча, як нікотин, і тому буде повторно виділятися протягом більш тривалого періоду. Тютюновий дим містить безліч сильнодіючих канцерогенів і атерогенів. Таким чином, будинки, у яких відбувалося паління, забруднені тим, що є, по суті, токсичними відходами. За умови, що середній палій виділяє приблизно 15 мг зваженої фази НТД на сигарету і випалює 32 сигарети на день, протягом одного року кожний палій випустить у повітря 175 грам токсичної тютюнової смоли. Приблизно половина цієї смоли осяде на поверхнях приміщень (люди проводять 90% свого часу в приміщенні), де вона може повільно повторно виділятися з часом. Це явище абсорбції і повторного виділення тютюнової смоли цілком ігнорується під час обговорення проблеми паління в будинках.19. Навколишній тютюновий дим шкідливий для тих, хто не палить, тому що він викликає рак легенів і інші захворювання, а також посилює прояви алергії й астми. Крім роздратування, яке виникає тому, що волосся й одяг починають погано пахнути, мимовільна нараженість тютюновому диму може викликати такі симптоми, як подразнення очей, головний біль, кашель, дертя в горлі, нудота і блювота, а також викликати невеличкі, але об'єктивно обумовлені зміни в дихальних шляхах дорослих людей, що могли б у іншому випадку залишатися здоровими. Дорослі, що хворіють на астму, при нараженості вторинному диму відчувають істотне зниження функції легенів протягом однієї години. Люди з алергіями й іншими респіраторними і серцевими розладами можуть відчувати більш серйозний вплив. Нараженість на дію вторинного диму збільшує ризик серцевих захворювань і раку легенів, яких можна було б уникнути. В одному з досліджень розглядався ризик серцевих захворювань у людей, що ніколи не палили, і порівнювалися ті, хто жив із паліями, і хто ні. У ході дослідження було виявлено, що ті люди, що не палять самі, але живуть з паліями, мають майже на 25% більшу вірогідність серцевих захворювань. У іншій статті аналізуються епідеміологічні дані і робиться висновок, що " жінка, що ніколи не палила, має на 24% більший ризик раку легенів, якщо вона живе з палієм". Задовільної альтернативної інтерпретації отриманих даних немає. Вплив навколишнього тютюнового диму не є несуттєвим, як часто думають. Це серйозна загроза навколишньому середовищу, і при цьому її легко уникнути. У дослідженні здоров'я 32 000 медсестер було виявлено, що нараженість дії вторинного тютюнового диму на регулярній основі майже подвоює ризик серцевих захворювань у жінок, які не палять. Дослідження Здоров'я Медсестер, у ході якого протягом 10-річного періоду було відсліжено 32 тисячі жінок, вважається однією з найбільш надійних епідеміологічних робіт. У роботі про нараженість НТД були виключені дані по жінках з іншими видами ризику серцевих захворювань, як то спадковість і високий рівень холестерину в крові. У ході дослідження було виявлено, що у жінок, які відзначили, що їхня нараженість вторинному диму була "регулярною", ризик серцевих захворювань був вище на 91% у порівнянні з тими, хто не був наражений дії диму, а в жінок, чия схильність вторинному диму була "рідкою", ризик, відповідно, був вище на 58%. Результати дослідження означають, що щорічно біля 50 000 смертей у США відбуваються в результаті нараженості вторинному тютюновому диму. Це дорівнює кількості смертей від СНІДу, раку молочної залози й аварій на автострадах, і набагато перевершує кількість випадків лейкемії й убивств у країні. У статті, опублікованій в Часописі Американської Медичної Асоціації, повідомляється, що паління і нараженість вторинному тютюновому диму сприяє ущільненню артерій, тобто захворюванню, відомому як атеросклероз. Нещодавно був виявлений новий взаємозв'язок між вторинним тютюновим димом і раком легенів у тих, хто не палить. Сліди потужного тютюнового канцерогену, що називається ННК, були виявлені в сечі робітників, які не палять, житлового відділення канадського госпіталю для ветеранів, де дозволене паління. З 43 відомих канцерогенів тютюнового диму ННК є єдиним канцерогеном, що походить тільки з тютюну і не може бути приписаний іншим джерелам.20. Влада або дозволяє паління, забороняючи тим самим чисте повітря, або вона хоче мати чисте повітря, і тоді забороняє паління. Право людини дихати чистим повітрям є очевидним фундаментальним правом, записаним у багатьох деклараціях, хартіях і законах, національних і міжнародних, і особливо в тих, що стосуються промислової гігієни й умов праці. Зараз є недвозначні докази того, що тютюновий дим, що дратує й отруює, забруднює і викликає рак, є смертельним продуктом. Він вбиває набагато більше працівників, ніж промислові захворювання і фатальні нещасні випадки на виробництві, разом узяті. Той факт, що люди змушені наражатися на дію тютюнового диму в суспільних місцях проти своєї волі, є нестерпним. Необхідно припинити тютюнову агресію з боку запеклих паліїв. Повинна бути введена повна заборона паління в місцях суспільного і колективного життя, робочих місцях, відкритих або закритих, державних або приватних, куди є доступ публіки. Ні в якому разі так звані особисті робочі помешкання не повинні класифікуватися як помешкання, де дозволене паління. Це обумовлено тим, що особистих робочих помешкань як таких насправді не існує. Того, хто займає так зване "особисте робоче помешкання", регулярно відвідують колеги й інші люди. З цією метою воно оснащене декількома стільцями, щоб відвідувачам було де сісти. Розмови про "особисте робоче помешкання" є тому оманними. Паліям дається дві можливості: або палити в кімнатах для паління, якщо такі надані для їхнього використання (ці кімнати повинні бути закриті й ізольовані, обладнані повітряними пробками і поглинателями диму), або ж палити на відкритому повітрі, якщо таких кімнат немає. За умови, що воно ефективно виконується, законодавство про паління в суспільних місцях і на виробництві зменшило б ризик піддатися мимовільному впливу тютюнового диму і захистило б права тих, хто не палить, на вільне від диму середовище. Законодавство, з одного боку, утримує молодих людей від паління шляхом передачі ідеї, що паління є соціально неприйнятним, з іншого боку, воно надає підтримку величезній кількості паліїв, що хочуть кинути. Законодавство зміцнює суспільну безпеку шляхом зниження ризику пожежі і збитку помешканням і меблям. Законодавчі обмеження повинні бути доповнені освітою і пропагандою, як для широкої громадськості, так і для політиків, на тему переваг створення зони, вільної від тютюнового диму. Для створення вільних від диму робочих місць, що особливо важливе там, де навколишнє середовище забруднене, необхідна спільна діяльність державних органів і профспілок. Солідні наукові праці показують, що обмеження вторинного тютюнового диму знижують ризик смерті і хвороби у тих, хто не палить, а серед них тисяч дітей з астмою й іншими респіраторними захворюваннями, а також призводять до того, що багато паліїв кидають цю звичку.21. Материнське паління підвищує ризик довільного аборту, низької ваги новонародженого і відставань у розвитку дитини. Паління впливає на добробут плоду і вагітної жінки. Нікотин, монооксид вуглецю й інші токсичні компоненти тютюнового диму легко проникають у плаценту, завдаючи прямого впливу на надходження кисню до плоду, а також на структуру і функціонування пуповини і плаценти. Цілий ряд компонентів тютюнового диму, які проникають через плаценту, є відомими канцерогенами. Нікотин прямим чином впливає на серцевий ритм і подих плоду. Довільні аборти й ускладнення вагітності і родів відбуваються значно частіше у тих, хто палить. Палії мають більш високий ризик ектопічної (трубної) вагітності і велику вірогідність передчасних родів. Жінки, що палять під час вагітності, мають на 20-50% більш високий ризик смерті плоду і немовляти в порівнянні з тими, хто не палить. Материнське паління може обумовити респіраторні захворювання у дитини. Дослідження дали підстави вважати, що паління будь-кого з батьків протягом вагітності супроводжується більш високою можливістю виникнення усіх видів дитячого раку, разом узятих. Інші дослідження повідомляють про довгострокові ефекти материнського паління, до яких належать погіршення поведінкових, інтелектуальних і фізичних характеристик. Діти батька, що палить 20 сигарет на день, мають на 30% більший ризик розвитку раку, ніж діти батьків, що не палять. До такого висновку прийшли в ході нещодавно проведеного у Великобританії великомасштабного дослідження. Ризик зростає відповідно до збільшення кількості випалених сигарет. Для дітей, чий батько випалює більше 40 сигарет на день, ризик був на 60% вище, ніж для дітей батьків, що не палять. У ході дослідження було виявлено, що підвищений ризик не був пов'язаний із палінням матері, і не міг бути пояснений соціальним класом, розміром сім'ї або віком батьків. Щорічно у Великобританії діагностується близько 1500 дітей із раком або лейкемією. Дане дослідження показало, що 150 із цих випадків можуть бути пов'язані з палінням батька. Ці результати збігаються з даними інших досліджень, що показують, що паління пошкоджує чоловічу сперму. Пошкоджена сперма і є найбільш імовірним винуватцем захворювань. Відповідно до нещодавнього дослідження, новонароджені матерів, які палять, повинні розглядатися як "палії" або "колишні палії" і мають "симптоми скасування нікотину". Це дослідження показало, що немовлята, народжені матерями, що палили, мають в сечі високий рівень котинину, субпродукту нікотину. Середні рівні котинину в новонароджених складають 551 нг/мл, у порівнянні із середнім рівнем 583 в активних паліїв.