Історія хвороби: перейми і роди

Спеціальне акушерське обстеження:1. Зовнішній огляд: живіт овальної форми, збільшений за рахунок вагітної матки. Грудні залози округлої форми, середніх розмірів, соски випуклі.

2. Вимірювання тазу, живота: окружність живота 97см, висота стояння дна матки 33см. Очікувана маса плоду по Лєбедєву = 3201, за Стройковою = 2380, розміри тазу 26х28х33х20. Ромб Міхайліса: форма правильна, розміри 11х10. Індекс Соловйова – 14см. Справжня конюгата 11см

3. Пальпація і аускультація: зовнішнє акушерське обстеження по Леопольду:

Долоні обох рук розміщені на дні матки, пальці рук зближуються, обережним натисканням вниз визначають рівень стояння дна матки – середина відстані між пупком і мечовидним відростком. Пупок випинає. Визначається частина плода, яка розміщується на дні матки - тазовий кінець.

Обидві руки із дна матки переміщують вниз до рівня пупка і розміщують на бокових поверхнях матки. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки ковзають по лівій боковій поверхні матки і пальпують обернену туди частину плоду: визначається рівномірна площина – спинка плоду. Потім праву руку кладуть на стінку матки, а ліва відчуває частину плода, повернену до правої стінки матки: визначаються невеликі виступи, які часто міняють своє положення – кінцівки. Заключення: перша позиція, передній вид

Лікар стоїть справа, лицем до лиця вагітної. Одну руку кладуть дещо вище лобкового симфізу так, щоб І палець знаходився на одній стороні, а чотири інших на другій стороні нижнього сегменту матки. Повільними рухами пальці заглиблюють і охоплюють передлежачу частину. Пальпується щільна округла частина, яка має чіткі контури – голівка. Короткими легкими поштовхами намагаються рухати голівкою справа наліво і навпаки балотування не відчувається.

Лікар стає справа, лицем до ніг вагітної. Долоні обох рук розміщуються на нижньому сегменті матки справа і зліва, кінчики пальців доходять до симфіза. Витягнутими пальцями обережно заглиблюють в напрямку порожнини тазу і кінчиками визначають передлежачу частину (голівка) і висоту її стояння – прижата до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136уд/хв, вислуховується нижче пупка, справа.

4. Огляд зовнішніх статевих органів, внутрішнє обстеження. Зовнішні статеві органи без патології. Слизова оболонка входу в піхву чиста, рожевого кольору.

Вагінальне обстеження (27.02.2006 5.20): шийка матки вкорочена до 0.3см, м’ялка, по провідній осі тазу цервікальний канал відкритий на 1.5 пальці. Плодовий міхур цілий, передлежить голівка, прижата до входу в малий таз. Мис недосяжний. Екзостозів нема.

Резюме внутр.обстеження: поздовжнє положення, головне передлежання, перша позиція, передній вид, передлежача частина притиснута до входу в малий таз. Перший період родів.

Акушерський діагноз:

Перша вагітність 40 тижнів. Перші роди, поздовжнє положення, головне предлежання, перша позиція, передній вид. Перший період родів.

План ведення родів:

Роди розпочати вести консервативно. Проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода, гіпотонічної кровотечі в ранньому післяпологовому періоді. Для знеболення родів рекомендовано: промедол 2% - 1.0, но-шпа 2% - 2.0

Вагітна з планом ведення родів ознайомлена.

Перебіг родів:

Перший період: 27.02.06, 4:30. Загальний стан вагітної задовільний. Свідомість ясна. Пульс 76уд/хв, АТ- 110/70 мм рт.ст., Т= 36.5о. Перейми нерегулярні по 20с. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання. Серцева діяльність плоду ритмічна 136 уд/хв. Передлежача частина знаходиться біля входу в малий таз. Навколоплідний міхур цілий, наповнений. Проводилося знеболення яке дало позитивний результат.