Особливості обстеження і семіотика захворювань органів кровообігу
Обстеження дітей із захворюваннями органів кровообігу проводять за таким планом: спочатку — опитування, потім об'єктивне обстеження серця та судин.
Опитування. Маленькі діти не завжди можуть оцінювати свої відчуття і рідко скаржаться на біль у ділянці серця, серцебиття і задишку. Тому медичні працівники опитують батьків, персонал, який працює з дітьми, або осіб, що оточують їх, про додаткові симптоми, які вказують на недостатність кровообігу. Ставлять такі запитання:
1. Чи втомлюється дитина, коли піднімається по сходах?
2. Чи проситься на руки під час ходьбі?
3. Чи проситься відпочити під час ходьби з батьками на тих відстанях, де раніше не втомлювалася?
4. Чи відстає під час рухомих ігор або бігу від ровесників?
5. Чи намагається відпочити під час рухливої гри?
6. Чи втомлюється під час годування грудьми, у зв'язку з чим відмовляється від грудей або часто відпочиває під час годування?
7. Чи не з'являється синюшне забарвлення (ціаноз) окремих ділянок або всього тіла при фізичному навантаженні (крик, плач, годування груддю, купання тощо)?
8. Коли з'явився ціаноз?
9. Чи підсилюється ціаноз після фізичного навантаження? 10. Коли з'явилися набряки?
Діти шкільного віку самі скаржаться на задишку, підвищену втомлюваність, біль у ділянці серця, серцебиття і перебої.
Задишка — одна з ранніх ознак недостатності серця. Спочатку вона з'являється при фізичному навантаженні (у грудних дітей — Годування груддю, крик, плач; у старших дітей — біг, ходьба, піднімання по сходах, м'язове навантаження). З наростанням недостатності серця задишка посилюється і виникає навіть при незначному зусиллі, розмові, а потім у стані спокою в ліжку. При недостатності лівого шлуночка може з'явитися різко виражена задишка у вигляді приступу ядухи серед ночі — серцева астма.
Біль у ділянці серця у дітей буває при таких захворюваннях, як перикардит (запалення навколосерцевої сумки), міокардит (запалення серцевого м'яза), невроз серця, ішемічна хвороба, а також при інших захворюваннях (плеврит, міжреберна невралгія, міозит, переломи та тріщини ребер, періостит тощо).
Слід з'ясувати таке: 1) характер болю (колючий, відчуття тяжкості, стискаючий тощо); 2) місце виникнення болю (за грудиною, у ділянці верхівки); 3) поширення болю; 4) постійний біль або приступоподібний, його тривалість; 5) після чого біль зменшується а5о зникає; 6) з чим пов'язане його виникнення (хвилювання, фізичне навантаження).
При міокардиті біль має тупий або стискуючий характер, тривожить рідко і помірної сили.
При перикардиті він сильний, має колючий або стріляючий характер, виникає посередині грудини або по всій ділянці серця.
При неврозах біль спостерігається на верхівці серця, має колючий або ниючий характер.
При ішемічній хворобі біль найчастіше виникає після хвилювання і фізичного навантаження (рідше в стані спокою) у вигляді приступу, має характер стискання, відчуття тяжкості, різкий, колючий, локалізується за грудиною, віддає у ліву руку, ліву лопатку, ліву половину шиї, зникає після приймання нітрогліцерину або валідолу.