Туберкульоз очей, шкіри, надниркових залоз,.перикарда. Туберкульозний мезаденіт
Для лікування туберкульозу надниркових залоз застосову¬ють стандартну хіміотерапію, враховуючи категорію хворих на туберкульоз.
ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Лікування хворого на ПЛТ в активній формі протягом пе¬рших 2—3 місяців здійснюють у стаціонарі протитуберкульоз¬ного закладу.
Кожний режим лікування складається із двох фаз — ін¬тенсивної та фази продовження. Під час інтенсивної фази 4 препарати (або 5 у тому разі, якщо пацієнт із позитивним ма-зком лікувався раніше) засто¬совують одночасно. Інтенсивна фаза щонайменше триває 2 місяці (60 доз) для нових пацієнта та щонайменше 3 місяці для пацієнта із позитивним мазком, які раніше лікувалися.
Під час фази продовження 2 препарати (або 3 у разі, як¬що пацієнт із позитивним ма¬зком раніше лікувався) засто¬совують одночасно. Фаза про¬довження триває щонайменше 4 місяці для нових пацієнтів і щонайменше 5 місяців для па¬цієнтів із позитивним мазком, які раніше лікувалися.
Пацієнти з хронічним тубе¬ркульозом (ХТБ) та мультирезистентним туберкульозом (МР-ТБ) потребують іншого лі¬кування. Випадок МР-ТБ визна¬чають як випадок туберкульозу
3 резистентністю як до ізоніази¬ду, так і до рифампіцину з або без додаткової резистентності до інших протитуберкульозних препаратів.
Хірургічне лікування ПЛТ. Поряд із хіміотерапією може виникнути потреба хірургічно-го втручання, яке виконують в умовах центрів або стаціонарів з діагностики і лікування ПЛТ. За наявності показань до хіру¬ргічного лікування у разі тубе¬ркульозу кісток, суглобів і хре¬бта, лімфатичних вузлів, орга¬нів сечостатевої системи во¬гнище розпаду тканин видаля¬ють, поліпшуючи можливість для проникнення антимікобактеріальних препаратів в ура¬жену тканину.
Увесь післяопераційний ма¬теріал підлягає ретельному ба¬ктеріологічному і гістологічно¬му обстеженню з метою вери¬фікації діагнозу.
Патогенетична терапія ПЛТ. Поряд із протитуберку¬льозними препаратами в Укра¬їні застосовують патогенетичні методи лікування. Показанням до застосування глюкокортикоїдів є туберкульоз мозкових оболонок і туберкульоз пери¬карда.
Препарати, які застосову¬ють для хіміотерапії ПЛТ.
Препарати основного ряду — ізоніазид (Н), рифампіцин (R), піразинамід (Z), стрепто-міцин (S), етамбутол (Е).
Препарати резервного ряду - канаміцин (К), амікацин (А),(Е1) протіонамід (Зt), фтохінолони (Fq) (офлоксацин, ципрофлоксацин та ін.), рифабу-тин (Rb), циклосерин (Cs), ПАСК (PAS).
Категорії хворих та режи¬ми лікування.
У плані лікування виділяють чотири категорії хворих. І кате¬горія — хворі з уперше вияв-леним ПЛТ тяжких форм. II ка¬тегорія — хворі з перервою лі¬кування більш як 2 місяці; хворі з рецидивом; хворі з невдалим попереднім лікуванням (з ка¬тегорії І, III). Ill категорія — хво¬рі з уперше виявленим ПЛТ менш тяжких форм. IV катего¬рія — хворі ПЛТ з невдачею контрольованого лікування з категорії II; хворі з резистентні¬стю до багатьох лікарських пре¬паратів із категорії І, II, ІІІ.
ЛІКУВАЛЬНІ РЕЖИМИ В ОКРЕМИХ СИТУАЦІЯХ
Вагітність. Більшість проти¬туберкульозних препаратів бе¬зпечні для прийому під час ва-гітності. Винятком є стрептомі¬цин, який може спричинити ото-токсичний ефект на плід, і тому його не слід приймати вагітним.
Годування груддю. Жінка, хвора на туберкульоз, яка годує груддю, повинна пройти повний курс лікування. Вчасна і належним чином застосова¬на хіміотерапія є найліпшою в запобіганні переданню тубе¬ркульозу дитині. Усі протитубе¬ркульозні препарати сумісні з годуванням груддю. Матір і ди¬тина мають бути разом. Для профілактики дитині потрібно прийняти ізоніазид щонайменш протягом 3 місяців. БЦЖ-вакцинація новонаро¬дженого має бути відкладена до кінця профілактичного прийому ізоніазиду.