Цироз печінки

- субкомпенсації:

- декомпенсації.

За характером перебігу розрізняють:

- повільнопрогресуючий;

- швидкопрогресуючий;

- стабільний перебіг.

Приклади формування діагнозу.

1. Гепатит В – цироз: фаза реплікації, середня ступінь активності,макронодулярний, стадія компенсації.

2. Криптогенний цироз печінки, макронодулярний, асцит, стан після кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, постгеморагічний.

Клінічна картина. Одним з найбільш раннніх проявів цирозу печінки є :

- Астенічний або астеновегетативний синдром (він включає в себе слабість, зниження працездатності, підвищену стомлюваність, подразливість, пригнічення настрою).

- В результаті некрозу гепатоцитів розвиваються мезенхімально-запальний і синдроми гепатолізу, що проявляється наростанням диспепсичних симптомів, болів в правому підребір’ї, появою або посиленням свербіння шкіри , жовтяницею, посиленням позапечінкових судинних знаків (печінкові долоні, судинні “зірочки”), підвищенням температури, активності трансаміназ, γ-глютамінтрансамінази, 5-фракції, лактатдегідрагенази в сироватці крові, показників осадкових проб (тімолової та інші).

- Диспепсичний синдром і синдром хронічної мальабсорбції (зниження апетиту, гіркота в роті, відчуття переповнення шлунку, нудота, блювота, метеоризм, проноси, закрепи, стеаторея, а також ознаки недостатності вітамінів) сухість шкіри, ангулярні стоматити, малиновий язик, В12-дефіцитна анемія.

- Синдром ендотоксикозу проявляється артеріальною гіпотензією, лейкоцитозом, поліклональною гіпергамаглобулінемією.

- Порушення знешкодження аміаку і інших токсинів, що поступають з кишечника, призводять до розвитку синдрому печінкової енцефалопатії. Початкова її стадія проявляється лімфопенією, подразливістю головними болями, поррушенням почерку, спецтранзиторною депресією, сповільненням мови. В пізній стадії відмічається сонливість, неадекватна поведінка, тремор, ступор, кома.

- Геморагічний синдром розвивається в результаті зниження білково-синтетичної функції печінки, і як наслідок зменшення кількості альбумінів, фібриногену, протромбіну, а також кількості тромбоцитів. Він проявляється судинними зірочками, геморагіями, носовими кровотечами.

- Синдром гормонального дисбалансу розвивається в результаті порушення метаболізму гормонів в печінці і проявляється судинними зірочками, яскравою гіперемією долонь, гінекомастіями у чоловіків ( накопиченням в крові прогестерону), аменореєю, гірсутизмом у жінок (накопиченням естрогенів), випаданням волосся в підпахових впадинах, на лобку, зниженням лібідо.

- Набряковий синдром, виникає в результаті затримки іонів натрію та рідини за рахунок підвищення концентрації мінералокортикоїдів. Характерним для цирозу печінки є і асцит, що виникає внаслідок підвищення тиску в портальній вені, гіперальдостеронізму, гіпоальбумінемії, підвищеного лімфоутворення в печінці в зв’язку з порушенням відтоку крові по венах.