Холестероз жовчного міхура у практиці сімейного лікаря

- контрольоване підвищення фізичної активності;

- усунення психологічних факторів;

- дотримання спеціальних дієтичних рекомендацій (гіполіпідемічна дієта).Загальні принципи гіполіпідемічної дієти:

- вміст усіх жирів у загальній енергетичній цінності їжі повинен становити 30% і менше;

- обмеження добового вживання холестерину — менше 300 мг;

- підвищення вживання моно- та поліненасичених жирів, які містяться в овочах та рибі;

- збільшення вживання вуглеводів, що містяться у свіжих овочах та фруктах.

Медикаментозні рекомендації:

Препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) з розрахунку 13–15 мг/кг маси тіла, що в середньому відповідає 1 капсулі 250 мг 4 рази на добу (1 капсула вранці, 1 капсула вдень та 2 капсули ввечері) через 1 годину після їжі.

Основні механізми дії УДХК:

• антихолестатичний: пригнічує секрецію токсичних жовчних кислот у жовч та всмоктування їх у клубовій кишці, тим самим сприяє їх виведенню з організму;

• цитопротективний: завдяки своїй гідрофільності поліпшує плинність фосфоліпідного бішару мембрани гепатоцитів, відновлює структуру клітин і захищає їх від ушкоджень.

При пероральному вживанні вміст УДХК у загальному пулі жовчних кислот збільшується до 60%, що зумовлює зменшення всмоктування токсичних жовчних кислот та надходження їх у печінку. УДХК здатна вбудовуватися у клітинну мембрану, внаслідок чого остання стає більш стійкою до пошкоджуючої дії токсичних жовчних кислот;

• іпохолестеринемічний: зниження синтезу холестерину у печінці шляхом гальмування ферменту його синтезу — ГМК-КоА-редуктази, зменшення секреції холестерину у жовч і всмоктування у кишківнику, стимулювання виходу його з каменів у жовч;

• літолітичний: зниження літогенності жовчі внаслідок формування рідких кристалів з молекулами холестерину, попередження утворення і розчинення жовчних каменів;

• імуномодулюючий: під впливом УДХК знижується синтез імунокомпетентного IgM (меншою мірою — IgG та IgA), зменшується експресія антигенів гістосумісності на гепатоцитах і холангіоцитах, що в свою чергу попереджає активацію цитотоксичних Т-лімфоцитів, а також зменшує продукцію аутоантитіл і сприяє зниженню імунопатологічних реакцій;

• антиапоптотичний: за рахунок зменшення концентрації іонізованого кальцію у клітинах блокується вихід цитохрому С із мітохондрій, внаслідок чого попереджається активація каспаз і, відповідно, апоптоз холангіоцитів;

• стимуляція жовчної секреції: збільшення секреції та стимулюючий вплив на транспорт жовчних кислот і органічних аніонів у гепатоцитах; стимуляція білків-транспортерів жовчних кислот у канальцевій мембрані гепатоцита; стимуляція експресії транспортних систем (хлорид-бікарбонатного аніонообмінника) у біліарному епітелії, що поліпшує відтік жовчі;

• антиоксидантний: пов’язаний зі зміною метаболізму простагландинів та жирних кислот вплив на систему цитокінів.- Препарати поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) класу омега-3 у дозі 1500 мг/добу.Омега-3 ПНЖК є необхідним елементом при побудові усіх клітинних мембран (альфа-ліноленова, ейкозапентаєнова, докозагексаєнова кислоти), а також відіграють важливу у синтезі гормонів тканин-ейкозаноїдів. У випадку їх дефіциту порушуються фізіологічні функції. Основні механізми дії омега-3 ПНЖК: