Гостра надниркова недостатність

Зустрічається при гострому крововиливі в наднирники або при розвитку в них інфаркту. Для аддісонічної кризи характерні: серцево-судинна недостатність, падіння артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади (неприборкана блювота, рідкий багаторазовий стілець), нервово-психічні порушення, посилення пігментації.

З даних лабораторного дослідження характерне зниження вмісту натрію в крові до 130 ммоль/л і нижче, підвищення вмісту калію до 6-8 ммоль/л, наявність низького рівня цукру в крові, еозинофілія, лімфоцитоз.

4. Лікування

Лікування первинної і вторинний надниркової недостатності полягає у введенні гормонів кори наднирників. Застосовують преднізолон (преднізон) по 5-10 мг або кортизон по 25-50 мг у день; рекомендуються комбінації преднізолону і кортизону; 2/д дози гормонів приймають усередину ранком і 1/3 - у другій половині дня (обов'язково після їжі). Якщо артеріальний тиск не нормалізувалося, то додають дезоксикортикостерону ацетат по 5 мг у масляному розчині в/м щодня, через чи день 2 рази в тиждень або в таблетках по 5 мг 1-3 рази в день під язик.

Лікування проводять під контролем артеріального тиску (якщо він вищий 130/80 мм рт. ст. , дозу зменшують, домагаючись нормалізації АТ), маси тіла (швидке збільшення також свідчить про передозування глюкокортикоїдів), загального самопочуття хворого (зникнення анорексії, диспепсії, м'язовій слабості).

Синтетичні препарати (дексаметазон, тріамцинолон і ін. ) не повинні застосовуватися довгостроково для компенсації хронічної надниркової недостатності.

Дієта повинна містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів і вітамінів; додатково призначають поварену сіль (до 10 м усунь), при різкому зниженні маси тіла рекомендують анаболические стероїди (курсами 3-4 рази в рік). Аскорбінову кислоту призначають по 1-2 м у добу постійно. При туберкульозної етиологии захворювання протитуберкульозне лікування проводять разом із фтизіатром.

При гострої наднирковій недостатності гідрокортизон уводять в/м (50-100 мг4-6 разів у добу) і в/в (спеціальний розчин для внутрішньовенного введення кортизону і гідрокортизону -100-200 мг струйно; 200-400 мг краплинним способом у ізотонічному розчині хлориду натрію або 5% розчині глюкози - 300 мол протягом 4-5 год разом із серцево-судинними препаратами).

Можна вводити розчин преднізолону для вливання в/в струйно або крапельно в дозах 30-90 мг.

Дезоксикортикостерону ацетат уводять по 5-10мг в/м щодня до нормалізації АТ. При супутніх запальних процесах застосовують антибактеріальну терапію. Прогноз сприятливий при своєчасній і адекватній замісній терапії.

5. Недостатність надниркових залоз

(хронічна МКХ10 код Е27)

Визначення: хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона) - хронічне захворювання зумовлене повним або частковим випадінням гормональної функції надниркових залоз внаслідок їх первинного ураження

Критерії діагнозу:

1) клінічні прояви хвороби (слабкість, стомлюваність, гіперпігментаці шкіри, диспептичні прояви, порушення психіки, артеріальна гіпотензія, статеві розлади;

2) лабораторні дані (лімфоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ, анемія, гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіперкаліємія, зниження екскреції з сечею 17-КС і 17-ОКС).