Гостра надниркова недостатність

На нирці розрізняють: 1. Поверхні: 1) передню, 2) задню, ІІ. два краї: 1) опуклий називають латеральний; 2) ввігнутий називають медіальний ІІІ Два кінця (або полюси)

1) верхній

2) нижній.

Всі елементи; ниркова артерія, ниркова вена, нерви, лімфатичні судини, сечовід утворюють ниркову ніжку.

На медіальному краю нирки, приблизно посередині є заглибина, яку називають воротами нирки hilus renalis) через які проходять ниркова артерія, нерви лімфатичні судини, ниркова вена, сечовід. Ворота нирки продовжуються в ниркову пазуху, яка зайнята

1. малими (8-12) нирковими чашками

2. великими (2-3)

3. нирковою мискою, яка звужується і переходить в сечовід.

Малі ниркові чашки мають форму трубочок, які одним кінцем охоплюють нирковий сосочок, а другим кінцем продовжуються в великі ниркові чашки.

1. Етіологія, патогенез

Первинна надниркова недостатність обумовлена туберкульозом (у 40% випадків) або атрофією кори наднирників, яка викликана аутоімунними процесами (у 50% випадків), рідше двосторонньої адреналектомією, емболією наднирників.

Причиною вторинної недостатності можуть бути післяпологовий некроз гіпофіза (синдром Шихена), пухлини гіпофіза, гіпофізектомія, краніофарінгіоми.

Патогенез: зниження секреції кортизолу, альдостерону і кортикостерону.

2. Симптоми і протікання захворювання

Для первинної хронічної недостатності характерні постійна м'язова слабість, яка підсилюється після фізичного навантаження, зменшення маси тіла, гіперпігментація шкірних покривів обличчя, шиї, долонних складок, пахвових областей, промежини.

Пігментні плями на слизуватих оболонках (внутрішня поверхня щік, язика, тверде небо, ясна, піхва, пряма кишка) мають синювато-чорне забарвлення. Артеріальний тиск звичайно знижений, іноді нормальний, може бути підвищений при сполученні з гіпертонічною хворобою.

Майже завжди виражені шлунково-кишкові розлади (зниження апетиту, нудота, блювота, біль у животі, рідкий стул); порушуються білковий (знижений синтез білка), вуглеводний (низький рівень цукру натще, плоска крива після навантаження глюкозою) і водно-сольовий (гіперкаліємія, гіпонатріємія) обмін. Виділення із сечею натрію збільшено, калію - зменшено. Характерні зниження рівня 17-ОКС у плазмі і сечі, чи відсутність зниження резервів секреції гормонів корою наднирників при стимуляції АКТГ.

Вторинна надниркова недостатність, яка супроводжується випаданням тільки секреції АКТГ гіпофізом, зустрічається вкрай рідко. Частіше спостерігається сполучення з недостатністю тиреотропного, соматотропного, гонадотропних гормонів, що характеризується відповідними симптомами (проміжково-гіпофізарна недостатність).

3. ДіагнозДіагноз ставлять на підставі зниження вихідного рівня 17-ОКС у сечі і плазмі і збереженій реакції на АКТГ. Ізольована недостатність АКТГ зустрічається в хворих, що приймають синтетичні кортикостероїди для лікування неендокринних захворювань (бронхіальна астма, шкірні і ниркові захворювання). Гостра надниркова недостатність, або аддісонічна криза, -гострий коматозний стан, який виникає в хворих із хронічною наднирковою недостатністю, як правило, при приєднанні інфекції, травми, операції й інших екстремальних станів.