Захворювання периферичної нервової системи
Серед уражень хребта найчастіше зустрічаються дегенеративні зміни в кістко¬вій і хрящовій тканинах — остеохондроз хребта. Остеохондроз — це прогресуюче дегенеративне ураження міжхребцевого диска з реактивними змінами чіл суміжних хребців. Насамперед страждає пульпозне ядро диска. Поступово дегенеративні зліші поши¬рюються і на фіброзне кільце, волокна якого випинаються і через його щілини випадають фрагменти драглистого ядра. Унаслідок зменшення Висоти диска та міжхребцевої щілини збільшується навантаження на суглобові відростки хребців, виникають реактивні аміни не тільки в тілах суміжних хребців, але й у суглобах, що призводить но розцінку спопднлоартрозу.
Випинання або випадання елементів диска буває переднім і заднім Задні випадання міжхребцевих дисків бувають медіанними, нарамедіанпими та задньобоковими. Клінічне значення мають лише задні випадання міжхребпених дисків. Парамедіанні випадання Часто зумовлюють подразнення або стискання інтрадуральпого відрізка нервового корінця. Задньобокові випадання впливають на екстрадуральний відрізок спинномозкового корінця в ділянці між хребцевого отвору.
Залежно від того, на які нервові структури справляє патоло¬гічний вплив грижа диска чи кісткові розростання хребта, розріз¬няють рефлекторні та компресивні (корінцеві та корінцено-судинні) синдроми. Рефлекторні синдроми зумов¬лені впливом на іннерваційні рецептори головним чином закін¬чення зворотного спинномозкового нерва, який підходить під спінальиого нерва дистальніше від міжхребцевого вузла, повертається через міжхребцевий отвір інтернує хребет. Джерелом патологічної імпульсації є рецептори фіброзного кільця, задньої поздовжньої та інших зв'язок, капсул, міжхребцевих суглобів. Із ураженого хребця імпульси через задні корінці надходять до заднього рогу спинного мозку, потіш переходять на передній ріг, викликають рефлекторне напруження відповідних м'язів — рефлекторні м'язовотонічнії порушення. Поширення імпульсів на бічний ріг свого або сусіднього рівня зумовлює рефлекторні вазомоторні або вегетативно-трофічні дистрофічні порушення. Больовий синдром е одним із основних у клінічній картині неврологічних проявів хребта. Вертебральні чинники можуть викликати такі невро¬логічні синдроми: радикулопатії — стиснення спинномозкового корінця, радикулоішемію — стиснення не тільки корінця, але і його судин, мієлопатію — стиснення судин спинного мозку. Можливе поєднання ураження корінців і спинного мозку — мієлорадикулопатія.
Клінічна картина остеохондрозу шийного відділу хребта зумовлюється не грижовими випинаннями а змінами кісткових структур (остеофіти) і дисковергебральним артрозом. Дегене¬ративно-дистрофічним змінам найбільш підвладні нижньошийні сегменти, що відзначаються найбільшою рухливістю. Має також значения і те, що поблизу кістково-суглобового апарату знаходяться хребтові артерії та межовий симпатичний стовбур. У задньобокових відділах тіл хребців знаходяться витягнуті доверху півмісяцеві або гачкоподібні відростки. Вони спікаються з тілами хребців і утворюють гак звані унковертебральиі суглоби. Збоку біля них знаходиться хребтова артерія, а попереду вони обмежують міжхребцеві отвори.
Цервіалгія - це гострий або підгострим біль у шийній ділянці, постійний або у вигляді нападу (нервікаго - простріл). Біль частіше тупого, ниючого, розпирального характеру. Нерідко він поширюється у потиличну ділянку та надпліччя. Біль посилюється під час рухів головою або поворотів голови та інших рухів, після сну, під час кашлю, зміни погоди.
Під час огляду шийної ділянки рухи хребта бувають різко обме¬женими у разі нахилів. Під час глибокої пальпації визначається болісність окремих остистих відростків. Характерним є виник¬нення м'язово-тонічного синдрому. Рефлекторно-тонічні реак¬ції насамперед поширюються на передній драбинчастий м'яз. Виникнення цервікалгії зумовлено остеохондрозом СІV — СV і СV - СVІ хребців?
Цервікокраніалгія, або синдром хребтової артерії, або задній шийний симпатичний синдром (синдром Барре - Льєу) - це вазомоторні, дистрофічні та інші порушення, зумовлені подраз¬ненням симпатичних сплетень хребтової артерії. Дегенеративно-дистрофічні зміни локалізуються у нижньошийній ділянці хребта на рівні СV - СVІ - СVІ - СVІІ – Th1, хребців. Вони викликають подразнення симпа¬тичних сплетень та інших рецепторів хребта, що зумовлює розви¬ток дистонічних порушень у басейні хребтової артерії.
Клінічна картина характеризується наявністю зорових і слухових порушень. Частою скаргою буває майже постійний головний біль. Нерідко біль поширюється на тім'яну та скроневі ділянки, очні яблука.Цервікобрахіалгія - це рефлекторний синдром, за наявності якого у процес втягуються не тільки м'язи шиї, але й рук і який характеризується розвитком м'язово тонічних, нейродистрофічних і нейросудинних синдромів верхніх кінцівок. Основні прояви цервікобрахіалгії зумовлені патологією шийного відділу хребта на рівні СV - СVІ - СVІ - СVІІ – Th1, хребців. Основним симп¬томом є постійний біль у ділянці шиї та проксимальних відділах руки, плечового пояса, грудної клітки. Біль виникає також у ділянці сухожилково-навколосуглобових тканин плечового та ліктьового суглобів. Напад болю посилюється під час рухів голови. Якщо уражений корінець CVІІ, біль поширюється від шиї, лопатки та іррадіює у руку по зовнішній поверхні плеча і тильній поверхні передпліччя на II та III пальні. У разі цервікобрахіалгії спо¬стерігаються м'язово-тонічні, вазомоторні та нейродистрофічні синдроми, які необхідно диференціювати. Найчастіше зустріча¬ються плечолопатковий періартроз, синдром плече кисть, епікондильоз плеча.