Історія хвороби: аденома простати
7. УЗД:
Простата розміром 40х40х44 мм, V= 42 см3, ущільнена, конкремент середньої долі d= 11 мм, контур нечіткий. Права нирка розміром 106х49 мм, контур горбистий. Ліва нирка розміром 97х55 мм, не змінена.
8. Екскреторна урографія на 10’:
Нирки розміщені типово. Чашечко-мисочкова система не розширена, функція нирок задовільна.
Щоденник14.09.01 Загальний стан середньої важкості. Дихання над легенями везикулярне. Серцеві тони звучні, ритмічні, без побічних аускультативних шумів. АТ- 130/80 мм. рт. cт. Апетит збережений. Катетер сечового міхура функціонує задовільно. Виділено за добу1500 мл сечі. Температура тіла- 36,60С.
17.09.01 Обхід завідуючого відділенням.
Загальний стан середньої важкості. Катетер сечового міхура функціонує задовільно. Хворому рекомендовано оперативне лікування- одномоментну аденомектомію.
Передопераційний епікриз
У хворого аденома простати ІІ ступеня, гостра затримка сечі. Рекомендовано оперативне лікування- одномоментна простатектомія. Хворий на операцію згоду дав, з можливим ускладненнями ознайомлений.
Передопераційний огляд анестезіолога
Загальний стан в межах задовільного. Серцеві тони звучні, ритмічні. Пульс- 78 уд/хв, задовільного наповнення та напруження. АТ- 130/80 мм. рт. ст. Дихання везикулярне, без побічних дихальних шумів. ЧД- 16 в хв. Живіт м’який, болючий над лоном. С-м Пастернацького від’ємний з обох боків.
18.09.01 Протокол знечулення
В операційній катетеризовано праву ліктьову вену. Введено атропіну 0,1%-1ml, дімедрол 1%-2ml. На рівні Th XII- L IV голкою пунктовано епідуральний простір. В епідуральний простір введено: фентаніл 0,005%-20ml, адреналін 0,18%-1ml, лідокаїн 2%-25ml. В/в дробно введено сібазон 0,5%-2,0ml, кентамін 5%-4,0ml, ГАМК- 20 ml, гідрокортизон- 250mg.
Протокол операції
Опреація: надлобкова трансвезікальна аденомектомія
Надлобковим дугоподібним розрізом розтято шкіру, підшкірну основу й апоневроз. Прямі м’язи живота тупим шляхом розшаровано і розведено гачками в боки. Передміхурову фасцію розсічено у поперечному напрямку і тупфером зміщено складку очеревини вгору. Оголену передню стінку сечового міхура ближче до верхівки прошито двома пігатурами, розрізано їх між ними і рану розтягнуто у поперечному напрямку. Ревізовано сечовий міхур, шийку внутрішнього отвору й аденоми. Слизову оболонку в ділянці переходу шийки сечового міхура в сечівник і хірургічну капсулу аденоми розсічено скальпелем циркулярним розрізом.
Вказівним пальцем правої руки, введеним у шар між аденомою і хірургічною капсулою, тупим шляхом вилущено і видалено аденому. На ложе видаленої аденоми й край розсіченої шийки сечового міхура накладено кетгутові шви.
Сечовий міхур ушито наглухо, дреновано за допомогою двоходового катетера, уведеного в сечівник. У передміхуровий простір введено дренаж. Асептична пов’язка на рану. Тканину передміхурової залози взято на гістологічне дослідження.