Вади серця

V стадія-термінальна. Вона характеризуєть¬ся незворотними розладами кровообігу, які відпов¬ідають III клінічній стадії серцевої недостатності. Ха¬рактерні трофічні розлади, кардіомегалія, різно¬манітні шумова мелодія, обумовлена дилатацією фіброзних кілець, різні тяжкі порушення ритму. Хворі гинуть протягом нетривалого часу. Хірургічне лікування не показане.

Мітральна недостатність:

ревматична І.05.1

неревматична (з уточненням етіології ) І.34.0

Стадії:

І стадія - компенсації. Мінімальний зворотний тік крові через лівий предсердньо-шлуночковий от¬вір. Порушень гемодинаміки практично немає. Клінічне це проявляється лише невеликим систол¬ічним шумом на верхівці серця, незначним збіль¬шенням лівого передсердя. При ехоКГ - незначна (до +) регургітація на мітральному клапані. Хірургічне лікування не показане.ІІ стадія - субкомпенсації. Спостерігається при більш значній недостатності, коли зворотний тік крові в ліве передсердя зростає. Порушення гемо¬динаміки призводить до дилатації лівого передсер¬дя та гіпертрофії лівого шлуночка. Компенсація порушень гемодинаміки, здійснювана лівим шлу¬ночком, є ефективною та стійко зберігається. На відміну від мітрального стенозу, набряки легенів спостерігаються дуже рідко. Фізична активність хво¬рих обмежена незначно, оскільки можливість підви¬щення хвилинного об'єму серця збережена, і за¬дишка виникає лише при значному фізичному на¬вантаженні. Відзначається середньої інтенсивності систолічний шум на верхівці. Рентгенологічне чітко визначається збільшення та посилення пульсації лівих відділів серця. На ЕКГ виявляється відхилен¬ня електричної вісі серця вліво, в частині випадків - ознаки перевантаження лівого шлуночка. При ехокардіографії регургітація на мітральному клапані в межах 2+. Хірургічне лікування не показане.

ІІІ стадія - правошлуночкової декомпенсації. Настає при значній регургітації крові в ліве перед¬сердя. Перерозтяження лівого шлуночка призво¬дить до його дилатації. Періодично настає деком¬пенсація серцевої діяльності, що купується меди¬каментозною терапією. При фізичному наванта¬женні виникає задишка, але менш виражена, ніж при стенозі. Грубий систолічний шум на верхівці іррадіює в аксілярну ділянку. Відзначається ви¬ражена пульсація грудної стінки в області серця. На ЕКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Рент¬генологічне виявляються значне збільшення та пульсація лівих відділів серця. «Другий бар'єр», як правило, не виражений, внаслідок чого немає знач¬ного збільшення легеневої артерії. При ехоКГ ре¬гургітація на мітральному клапані більша за 2+. Хірургічне лікування показане.

IV стадія - дистрофічна. Характеризується появою постійної правошлуночкової недостатності. При огляді спостерігається посилення верхівково¬го поштовху, пульсація венозних судин на шиї. Крім грубого систолічного шуму, обумовленого мітральною недостатністю, нерідко спостерігаються шуми, пов'язані з дилатацією фіброзних кілець, та появою недостатності трикуспідального клапана. На ЕКГ на фоні ознак гіпертрофії лівого або обох шлуночків -фібриляція передсердь та інші порушення ритму. Рентгенологічно серце у цих хворих значно розши¬рено; відзначається застій у малому колі кровообігу. Усі наведені порушення знаходять відображення при ехоКГ. Можуть спостерігатися різної вираженості порушення функції печінки та нирок. Хірургічне лікування показане.

Vстадія -термінальна. Відповідає III клінічній стадії серцевої недостатності. Хірургічне лікування не показане.

Комбінована ревматична мітральна вада : І.05.2

- з перевагою стенозу: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким при мітральному стенозі;

- з перевагою недостатності: стадії Та пока¬зання до хірургічного лікування відповідають таким при мітральній недостатності;

- без явної переваги: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для мітральної недостатності.

Пролапс мітрального клапана І.34. 1