Вплив бактеріального вагінозу на перебіг вагітності і пологів

Одержані дані були введені в електронні таблиці Excel.5.0 в операційному середовищі Windows 3.1 i оброблені за допомогою пакета статистичних розрахунків Analisis Tools Pak. Для порівняння середніх величин параметричних параметрів використовували t-критерій Ст’юдента, а непараметричних - варіант Z2 /19/.

Результати дослідження та їх обговорення.

Середній вік когорти вагітних і роділь склав 24,3±3,5 років. Першовагітних було 159 (51,46%), а повторновагітних – 150 (48,54%). По паритету жінки розподілились наступним чином: перші пологи - 160 (51,78%) жінок, другі - 133 (43,04%) жінок, треті - 11 (3,56%) жінок, більше трьох - 5 (1,62%) жінок. 0дноплідна вагітність - 306 (99,03%), багатоплідна вагітність - 3 (0,97%) (із них двійня - 2, трійня - 1).

Проаналізувавши частоту самовільних викиднів (див.таблицю 1) в 1-6 групах спостереження, виявили, що в контрольних групах 2,4,6 їх частота відповідає даним в популяції. В групах 1,3,5 частота самовільних викиднів була достовірно вищою в 2,8 рази (р<0,05). Ці дані відповідають дослідженням Н.М. МсDonald і співавт. (1992), які вказують на зростання частоти переривання вагітності у хворих БВ в 2,3 рази порівняно із частотою у популяції.

Таблиця 1.

Структура самовільних викиднів в групах обстеження.

p*- в порівнянні з контрольною групою.

Порівняльна структура пологів у роділь із БВ і нормоценозом піхви приведена в таблиці 2.

Таблиця 2.

Структура пологів у роділь із БВ і нормоценозом піхви.

Передчасні пологи в 2,8 рази частіше зустрічалися у роділь із БВ (р<0,05), що відповідає даним літератури /3/. Між вчасними пологами у групах достовірної різниці не відмічено. Запізнілі пологи в досліджуваній групі не спостерігалися.

Особливо необхідно відзначити, що передчасна пологова діяльність у 4 (80%) (р<0,05) роділь із 7-омої групи почалася з передчасного розриву плідних оболонок. У контрольній 8-ій групі передчасні пологи почалися без передчасного розриву плідних оболонок. При вчасних пологах, в 7-ій групі в 15 випадках (83%) (р<0,05) спостерігався передчасний або ранній розрив плідних оболонок. Дане спостереження підтверджує патогенетичний механізм передчасних пологів при БВ, який полягає в тому, що багато БВ-асоційованих мікроорганізмів виробляють різні протеази, які можуть руйнувати певні типи колагену, складаючого каркас сполучної тканини і визначають міцність і еластичність плідних оболонок. Серед протеаз необхідно відзначити муциназу і Ig А-протеазу, які гідролізують відповідно цервікальний слиз і Ig A слизових оболонок - головних елементів захисту нижнього відділу статевих шляхів /3/.

Безводний період у всіх жінок із передчасними пологами тривав не довше 12 год (до 6 год. - 1 жінка, до 12 год - 4 жінки). При аналізі способів розродження в 7-ій і 8-ій групах одержано наступні результати. В 7-ій групі самовільні пологи відбулися у 20 жінок (86,96%), плановий кесарський розтин - 1 (4,35%), екстренний кесарський розтин - 2 (8,69%). У 8-ій групі показники були відповідно такими: 19 (95%), відсутній, 1 (5%). Всі новонароджені в7-ій групі народилися з середньою масою на 176,8±43,4г меншою, ніж у 8-ій групі (р<0,05). Оцінка по шкалі Апгар в групі спостереження була достовірно нижчою чим в контролі. У всіх новонароджених, матері яких були хворі на БВ, в перші години життя була виділена умовно-патогенна БВ-асоційована мікрофлора (пептококи, пептострептококи, бактероїди, вейлонели, фузобактерії і інші) в високій концентрації, що є високим ризиком реалізації інфекції. Крововтрата в роділь у 7-ій групі склала в середньому 220,0±26,4 мл, а у 8-ій групі 328,5±22,4 мл. Достовірне зменшення крововтрати в родах у роділь із БВ, на нашу думку, пов’язано з високою концентрацією анаеробних бактерій, деякі з яких здатні продукувати гепариназу, що приводить до посилення процесів гемокоагуляції.

Із БВ пов’язаний розвиток хоріоамніоніту. Його частота в 7-ій групі склала 32,56%, а в контрольній 8-ій групі 10%, що відповідає даним літератури /3/.